大肠癌护理措施--早期诊断和干预治疗

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1、大肠癌早期诊断和干预治疗典型病例（1）王某男65岁,间断便血半年,于2001年9月到门诊检查。患者于半年前发现便中偶而带血，以为痔疮，未在意。其后因持续便血，自买痔疮膏治疗。用药2周仍无好转，在当地医院检查。医生检查肛门后，也诊为痔疮，嘱其坐浴，并改用其它栓剂治疗。治疗1周后，便血明显减少，其后3个月内，一直坚持用药，但便血时多、时少，且出现里急后重感。患者之父因患结肠癌病故。为进一步检查，来院行结肠镜检查。肠镜发现直肠距肛门5cm有一环腔肿物，表面糜烂、出血。活检病理证实为腺癌。本例为一老年男性，持续便血。由于痔疮为常见疾病，故多数人首先想到痔疮。但一个老年人，不做指

2、诊，也不做肠镜检查，很容易延误诊断。我国直肠癌发病率相对较高，往往指诊会发现大部分直肠肿瘤。肠镜检查已很普遍，熟练的医生不会给患者造成太大痛苦，应该及时检查。特别是有家族史的患者更应提高警惕。典型病例（2）纪某男37岁单位体检时发现粪便隐血阳性，医生建议做肠镜检查。因听同事讲“肠镜检查太痛苦”，当年没查。第二年体检，仍出现粪隐血阳性，且有时腹泻。在医生再三督促下，进行了肠镜检查。检查发现直、乙结肠多个小息肉，升结肠2×3cm亚蒂肿物，表面糜烂。病理报告肿物顶端黏液腺癌基底未见癌组织。其后，在内镜下切除所有息肉。切除标本病理报告：肿物顶端癌变，基底为绒毛状腺瘤，未见恶性组

3、织。鉴于属早期癌，术后未行化疗。随访至今，肿瘤无复发征象。本例患者两次粪隐血试验阳性，提示可能有阳性病变。患者因惧怕肠镜检查，加之年轻，没有引起患者警惕。由于医生的再三督促，肠镜发现了早期肿瘤。推测，如果第二年仍不进行肠镜检查，有可能直到晚期才能发现，也可能便失去了治愈的机会。世界各地区大肠癌发病率2002年世界范围内男性大肠癌发病率、2002年世界范围内女性大肠癌发病率中国大肠癌发病率及死亡率概况—中国恶性肿瘤登记、注册资料—中国城市大肠癌发病率抽样调查结果大肠癌发病率(/105)城市1988-19921993-1997变化男女男女哈尔滨14.614.817.313

4、.6↑北京16.116.718.718.9↑天津13.212.816.716.0↑上海27.126.833.332.1↑武汉11.911.214.113.5↑中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡中国医药科技出版社北京.中国2002中国城市大肠癌死亡率抽样调查结果大肠癌死亡率(/105)城市1988-19921993-1997变化男女男女哈尔滨7.87.57.86.8↑北京9.410.410.910.7↑天津5.76.06.97.6↑上海15.215.118.817.9↑武汉7.27.27.67.6↑中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡中国医药科技出版社北京.中国2002各国

5、大肠癌手术后5年存活率北美：61%§撒哈拉:37%日本：57%§§北非：37%澳大利亚§新西兰:54%§南亚：36%西北欧:46%§中亚：33%南欧:45%§东欧：30%拉丁美洲:45%§中国：32%我国大肠癌诊断的延误情况国内延误诊断率达41.5%(262/632)原因:痢疾,痔疮,溃结,阑尾脓肿,肠结核怎样才能提高存活率?提高早诊率大肠癌的分期与存活率分期Dukes分期TNM分期5年存活率(%)ⅠDukesA期T1-2,N0M0>90ⅡADukesB期T3,N0M060-85ⅡBDukesB期T4,N0M0ⅢADukesC期T1-2,N1M025-65ⅢBDukes

6、C期T3-4,N1M0ⅢCDukesC期T任何,N2M0ⅣDukesDT任何,N任何M15-7大肠癌早期诊断的策略自然人群普查癌前病变随访遗传家族预测如何提高早诊率？-自然人群普查-一组连续16年大肠癌普查结果自然人群3002（年龄51-92岁，中位年龄62）；19862002年，每年普查一次，连续16年；2251人坚持了每年普查（A组);751人未参加普查(B组)；16年中发现44例大肠癌，年发病率91.6/105发现腺瘤497（均镜下切除），随访中1例癌变两组大肠癌分期组别大肠癌分期失访A、B期ABCD所占比例A组51210394.44%B组0292429.42%

7、中国北方地区大肠癌普查一.普查可提高大肠癌早诊率-北方地区普查结果-1988-1989年覆盖自然人群：126800；检出大肠癌14例DukesA+DukesB:21.4%;大肠癌检出率：32.6/105解放军医学杂志1990；15（1）；30-321990-1991年覆盖自然人群：265360人检出大肠癌25例:DukesA+DukesB:52%;大肠癌检出率：24.32/105中华肿瘤杂志1993；15（3）：230-2322001年覆盖自然人群：48100；检出大肠癌12例DukesA+DukesB:91.6%;大肠癌检出率：60.4