妇产科学护理 卵巢肿瘤病人的护理

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1、腹部手术病人的护理---卵巢肿瘤exerciseTMRbegintumoroftheovary病案某女31岁，发现下腹部包块3年，剧烈腹痛一天，急诊入院。患者发现下腹部包块后，因无疼痛，一直没检查，现停经已2个月，有轻微恶心，未呕吐，在门诊检查：子宫稍大，软，HCG－。入院后，检查：子宫大小正常，质中，无压痛，子宫左前方有一个拳大、软、边界清楚肿块，有压痛，腹壁有点紧张，随后有一位实习医生又检查，结果一致，约半小时后，病人感腹痛加剧，面色苍白，呕吐，出冷汗，检查：T37.5℃，P98次/分，R2

2、4次/分，BP90/60mmHg，表情痛苦，面色苍白，腹部检查：肌紧张，明显压痛，反跳痛，未触及包块。化验：WBC18000，N90答：1、卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿破裂2、卵巢肿瘤损伤性破裂导致3、手术讨论：⒈初步诊断？⒉病人症状为什么会加重？⒊处理原则？1.熟悉卵巢肿瘤的概述及组织学分类2.掌握常见卵巢肿瘤的病理特点及常见并发症★3.理解卵巢肿瘤的临床表现及转移途径4.了解卵巢肿瘤的诊断及治疗OBJECT教学内容概述(overview)及病因(originofadisease)组织学分类(his

3、tology)★病理特点(pathology)★转移(metastasis)及临床表现(clinicalmanifestation)临床分期诊断(diagnosis)及鉴别诊断并发症(complication)★治疗(treatment)护理(nursing)Summary概述卵巢肿瘤是女性常见的生殖器肿瘤；卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；早期诊断率低,5年存活率低（25~30%）；组织学类型最多；可形成全身最大的肿瘤；【病因】遗传因素和家族因素环境因素内分泌因素【组织学分类】1.体腔

4、上皮肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤混合性上皮瘤未分化癌3.性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤睾丸母细胞瘤良性细胞瘤2.生殖细胞瘤畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤绒毛膜癌胚胎癌多胚瘤4.转移性肿瘤:如库肯勃瘤【病理特点】1.卵巢上皮性肿瘤(epithelialtumorofovary)●浆液性囊腺瘤(Serouscystadenoma)：常见，良性肿瘤中占25%。特点:1)单侧单发多、大小不等、表面光滑，呈灰白色。2)囊内充满浆液性、淡黄色或清亮液体。3)单纯型：单发多、良性较多见

5、乳头型：常多发，内见乳头，偶见囊外生长。交界性、恶性较多(35—50%)4)交界性浆液性囊腺瘤:中等大小、双侧多见、多为向囊外乳头状生长。5)浆液性囊腺癌(serouscystadenocarcinoma):最常见的卵巢恶性肿瘤（40~50%）表面光滑、乳头状或菜花状生长，半实质性，多发，恶性度较高（5年存活率20~30%）。附图：浆液性囊腺瘤特点：常见、卵巢良性肿瘤中占20%。1.单侧多方多、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色。2.体积较大或巨大。3.囊内充满灰白色胶冻样粘液状液体。4.偶形成腹膜

6、粘液瘤5.交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，单侧多方多见。镜下细胞轻度异型性。6.粘液性囊腺癌（mucouscystoadenocarcinoma）：卵巢恶性肿瘤中占10%；单侧多见、体积较大；囊内充满粘稠的浑浊血性分泌物；癌细胞分化较好，恶性度较低（5年生存率40~50%）；●粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）附图：粘液性囊腺瘤●子宫内膜样瘤（endometrioma）特点：多为恶性，子宫内膜样癌（卵巢恶性肿瘤中占10%~24%）镜下特点：似子宫内膜癌多为腺癌或腺棘癌5年生存率

7、为40~50%2.卵巢生殖细胞瘤（ovariangermcelltumors）好发于儿童、青少年，除成熟畸胎瘤均为恶性，故预后较差。●成熟畸胎瘤（matureteratoma）①最常见、良性占95%、发生任何年龄（多见于20~40岁）。②单侧单方多、中等大小。③圆形或卵圆形，表面光滑，实质性，囊壁上有“头节”。④囊内有三胚层组织，细胞分化较好。⑤恶变率低，2~4%。●未成熟畸胎瘤（immatureteratoma)①恶性肿瘤，青少年多见。②单侧多、较大、实质性。③原始细胞分化差。④复发和转移率高

8、。⑤恶性度逆转的现象。●无性细胞瘤(dysgerminoma)①中等恶性、好发于青春期或生育年龄期。②单侧、中等大小多见。③圆形或椭圆形，表面光滑，实性，触之象橡皮样。④对放疗特别敏感。⑤5年生存率高达90%。●内胚窦瘤（endodermalsinustumor）①儿童及年轻妇女多见。②单侧、实性多。③恶性度高，生长快、转移早、预后差。④瘤细胞分泌AFP。无性细胞瘤附图：畸胎瘤3.性索间质肿瘤(sexcord-stromaltumor)●颗粒细胞瘤(granularcelltumor)①低度恶性