眼球及眼部疾病的超声诊断

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1、南昌大学第一附属医院超声诊断科眼球及眼部疾病的超声诊断朱皖一、眼的解剖眼球位于眼眶前部，近似球形（一）眼球壁外层（纤维膜）角膜巩膜中层（血管膜）脉胳膜腱状体虹膜内膜（视网膜）内层—神经层外层—色素上皮层（二）眼球内容物房水晶状体玻璃体一、眼的解剖球壁结构眼内容物1、角膜2、前房3、虹膜4、晶体前囊5、前房角6、后房眼器（一）眼外肌四条直肌、二条斜肌（二）泪腺位于泪腺窝内约2×1m，另外还有眼睑、血管，神经及眶内脂肪等。眼眶呈四边锥外的骨窝，底向前、尖轻后，由额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、上颔骨和颧骨组成。球外结构二、超声检查方法仪器：眼科专用仪、实时超声显像仪（A超、B超、彩

2、超）探查方法：一、常规探查二、特殊探查法运动与后运动实验了解病变与眼球壁的关系。压迫实验用于观察眼眶内病变硬度。磁性实验了解眼内异物是否具有磁性。生物测量测量角膜厚度或眼球各结构轴径。彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析显示眼球及视神经，眼球后15~20mm视神经一侧红色血流为眼动脉。检查前的准备1.病人的准备体位:A.仰卧位一般检查者在受检者右侧,受检者的头贴近仪器以便于检查者同时观察受检者的眼位、探头的位置和检查的图象。B.半坐位背对超声仪，且病人头距超声仪较近，这样有利于检查者在操作的同时观察屏幕和病人眼球的位置。检查者面对病人和屏幕，并适当调整座椅的高度，这在做标准

3、化A超时更重要。眼球扫查方法眼内扫描有3种基本方法横切扫描纵切扫描轴位扫描纬线（与地轴垂直并且环绕地球一周的圆圈。赤道是最大的纬线圈。）、经线（连接南北两极并且与纬线垂直相交的半圆）横切扫描:横扫描时探头置于角膜缘平行位置（探头的标记方向与角巩膜缘相平行），此时换能器来回的运动平行于角膜缘，声束扫描对侧眼底，产生半圆形切面。例如：探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧，其图像中央所显示的是眼底12：00子午线的图像，称12：00子午线横扫描。如探头垂直置于9：00角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底子午线，这就称3：00子午线横扫描。纵切扫描:纵扫描有方向的变化，探

4、头方向与横扫描位置垂直90°这意味着扫描线垂直于角膜缘。声束沿被检查的子午线扫描，所以纵扫描显示的是眼球或病变的前后方向（横扫描是眼球或病变的左右方向）。这样的图像使视盘或眼底后面始终在图像下方，而周边眼底在图像上部。例如：探头置于12：00子午线标志向角膜中央，声束沿6：00子午线扫描，这就称6：00子午线纵扫描。当然，扫描过程中探头可沿子午线从角膜缘向穹窿部滑动（如眼睑闭合，则中央向眶缘滑动）以扫描更前或更后的位置。轴位扫描：病人在原位固视下探头置于角膜中央（如眼睑闭合则置于眼睑中央），声束经晶状体中央和视神经。此种图像因有晶状体和视神经而较易辨认，但由于晶状体对声

5、能的衰减，影响眼后部的分辨力，但欲了解眼内膜状物与视神经关系时，显示较好。轴位扫描又分水平和垂直两种方法：水平轴位扫描时探头标志朝向病人鼻侧，所以黄斑部在图像上位于视盘下方，垂直轴位扫描其探头标志向上，斜行轴位扫描其标志向上。1，开始检查眼内时先用高增益纵扫4个主要子午线（12：00，3：00，6：00，9：00）。2，探头先置于角膜缘附近纵扫描眼后极部。然后向赤道部移动扫描眼周边部。一般先扫描眼上部，然后再纵扫描下部。发现病变后再仔细检查。3，为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫描周边部。B超探查应使用高、低两种增益扫描，较高增益易于发现玻璃体混浊或病变大体情况，

6、而低增益（实际提高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼底病变或较大体积病变的局部形态。一般检查顺序眼框扫查方法1、眼眶超声检查主要有三个部分：（1）眶软组织（2）眼外肌（3）视神经2、眼眶扫描又分为两个检查途径：经眼扫描（即扫描声束经过眼球）和眼旁扫描（不经眼球）。经眼扫描主要用于眼眶后部的病变，而眼旁扫描用于眼球周围浅层的眼眶病变（常在眶周围可触及肿块，如副鼻窦和泪腺等）。A、经眼扫描：经眼横扫描探头标志方向平行于角膜缘，其换能器是沿角膜缘平行扫描，声束横扫对侧眼眶，其方向是显示病变的范围。经眼纵扫描纵扫描时探头位置与横扫描呈90°，声束沿子午线扫描，是扫描眼眶或病变的

7、前后径。经眼轴位扫描病人眼球固视原位，探头放在眼角膜或闭合的眼睑中央，声束经过眼球和视神经，此方法易了解病变与眼球和视神经的关系。B、眼旁扫描眼旁横扫描探头置于病人闭合眼睑的眼球和眶缘之间，探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置于眼睑横扫6：00，称眼旁6：00横扫描。如前所述，横扫描时标志向鼻侧，垂直扫描时标志向上。眼旁纵扫描探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与横扫描垂直90°，声束前后扫描，同时显示眼球周边和前部病变，如探头置于1：30，则称眼旁1：30子午线纵扫描。扫描3：00与9：00子午线时，标志向骨壁，扫描下部眼眶时，标志向眼眶中央。