妇产科护理学 第11章 分娩期并发症妇女的护理

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1、第十一章分娩期并发症妇女的护理第一节产后出血【定义】胎儿娩出后24小时内出血≥500ml占分娩总数的2%～3%在我国居产妇死亡原因首位希恩综合征(Sheehansyndrome)【病因】子宫收缩乏力常见70％～80％胎盘因素软产道裂伤凝血机制障碍【临床表现】1.症状2.体征【处理原则】针对出血原因，迅速止血补充血容量纠正失血性休克防治感染【护理评估】1.健康史2.身心状况3.相关检查评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等测量生命体征与中心静脉压腹部检查：排除宫缩乏力实验室检查【护理诊断/问题】潜在并发症：出血性休克。有感染的危险与失

2、血后抵抗力降低及手术操作有关。【预期目标】1.产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。2.产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。3.体温正常，恶露、伤口无异常。【护理措施】（一）预防产后出血1.妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查对高危妊娠者，应提前入院2.分娩期3.产褥期【护理措施】（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染子宫收缩乏力:（1）按摩子宫（2）应用宫缩剂（3）宫腔纱布填塞法（4）结扎盆腔血管（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞【护理措施】宫腔纱布填塞法【护理措施】【护理措施】（二）针对原因止血，纠正失血性

3、休克，控制感染胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍者（三）心理护理与健康教育【结果评价】1.产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。2.出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。3.产妇疲劳感减轻，生活能自理。第二节子宫破裂【概念及分类】子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段【病因】梗阻性难产瘢痕子宫宫缩剂使用不当手术创伤【临床表现】先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿体征：病理性缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子

4、宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清【临床表现】子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少【处理原则】先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）立即行剖宫产术子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备【护理评估】1.健康史2.身心状况3.相关检查（1）腹部检查（2）实验室检查（3）其他【护理诊断/问题】疼痛与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。组织灌注量不足与子宫破裂后大量出血有关。预感性悲哀与切除子

5、宫及胎儿死亡有关。【预期目标】1.强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。2.产妇低血容量得到纠正和控制。3.产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。【护理措施】加强孕期保健临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备协助医师处理病情提供术后指导心理支持【结果评价】1.住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利。2.出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症。3.出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。第三节羊水栓塞【定义】分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或猝死等一系

6、列极严重的综合征。发病急、病情凶险。【病因】羊水进入正常宫颈内静脉：宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺【病理生理】【临床表现】1.休克期肺动脉高压寒战、呛咳、发绀、低氧血症左心衰竭BPP2.出血期凝血障碍DIC3.肾功能衰竭期多脏器功能衰竭肾、肝、脑、心、肺【处理原则】主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症；抗休克，纠正凝血障碍，防治肾衰及感染。【护理评估】1.健康史2.身心状况3.相关检查（1）身体检查（2）实验室检查（3）心电

7、图（4）X线床边摄片【预期目标】1.产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。2.产妇能维持体液平衡，并维持最基本的生理功能。3.胎儿或新生儿安全。【护理措施】1.羊水栓塞的预防2.羊水栓塞病人的处理与配合3.产科处理4.提供心理支持【结果评价】1.实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症状改善。2.病人血压及尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤、黏膜出血停止。3.胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无并发症。