妇产科护理学 第16章 腹部手术病人的护理

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1、第十六章腹部手术病人的护理第一节腹部手术病人的一般护理【妇产科腹部手术种类】1．按急缓程度分择期、限期、急诊2．按手术范围分次全子宫切除术全子宫切除术附件切除术子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术【手术适应证】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不清的急腹症经阴道分娩困难【手术前准备】1．心理支持病人：担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变护士：耐心解答，提供资料，情感支持【术前准备】2．术前指导介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防

2、术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养1．皮肤准备上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2．消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠3．其他镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】【手术日护理】1．看望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他假牙，首饰等1．床边交班2．生命体征每1

3、5～30分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时【手术后护理】次日晨半卧位4．观察尿量子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【手术后护理】【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气针刺足三里皮下注射新斯的明足三里2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环

4、境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开【术后常见并发症及护理】【出院准备】趋势：早期出院适当活动，避免负重性生活指导及时随诊【急诊手术护理要点】1．提供安全环境2．迅速完成术前准备第二节子宫颈癌妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】【病因】多种因素综合高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒【发病机制】宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域发展过程：宫颈不典型增生原位癌早期浸

5、润癌浸润癌宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌【病理】宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：发生在子宫颈管内【病理】外生型内生型溃疡型颈管型直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生【转移途径】【临床表现】典型症状接触性出血【临床表现】早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。根据患者年龄、临床分期和

6、全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia～IIa的病人放射治疗：适用于各期患者手术及放射综合治疗化学药物治疗：晚期或复发转移者【处理原则】【护理评估】1．健康史注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗2．身心状况早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段【护理评估】3．相关检查子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法巴氏分级：I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片TBS（theBethesdaSystem）分类系统【护理评估】3．相关检查碘试验：碘不着色区为

7、宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检【护理诊断/问题】恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。【预期目标】1.病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案。2.出院时，病人恢复正常排尿功能。3.病人适应术后生活方式。【护理措施】1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查【护理措施】2．协助病人接受各种诊治方案介绍有关医学常识，

8、诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理【护理措施】【护理措施】4．协助术后康复记录生命体征