普外科中级考试笔记

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1、孕早、中期甲亢——手术甲状腺孕晚期——分娩后再手术高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗甲癌——冷结节儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术甲状腺结节儿童——恶性可能性大，手术胸骨后甲状腺肿——手术高功腺瘤——热结节结节性，继发甲亢——手术慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）亚急性甲状腺炎病毒感染（感冒、腮腺炎）诊断：基础代谢率↓，摄I131↓分离现象：BMR、T3T4均↑，摄I率↓治疗

2、：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。治疗：激素+甲状腺素片甲亢甲状腺摄碘率2h＞25%或24h＞50%，且I131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：T3↑快，且幅度比T4大）甲亢程度分级BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常）乳头状癌轻度甲亢：20-30%滤泡状癌中度甲亢：30-60%甲癌的病理类型：未分化癌重度甲亢：＞60%髓样癌：5-羟色胺、降钙素（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）喉上神经外支——声调降低内支——饮水呛咳、误吸喉返神经前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶）后支——可

3、无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。）呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞声音嘶哑——喉返神经甲亢术后并发症饮水呛咳——喉上神经手足抽搐——甲状旁腺甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。甲亢术前检查BMR测定（＜20%）、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线甲亢病情控制后可手术的指征甲状腺手术要点情绪稳定、睡眠良好、体重增加结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经脉率＜90次/分，结扎甲

4、状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经BMR＜20%处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺甲状腺腺体变硬、缩小甲状旁腺亢进常用检查甲状旁腺方法常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌测定血清甲状腺激素的浓度表现：血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑测定血钙、磷值肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型测定尿中环磷酸腺苷CAMP的排出量：↑诊断：血钙＞3，血磷＜0.65~0.97mmol/L测定肾小管磷回收试验治疗：腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除骨骼X线片增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，

5、仅保留120mg维持功能。甲状腺的生理功能合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解）T4占90%，T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。原发性甲亢——突眼，属自身免疫性疾病，年轻患者继发性甲亢——无突眼，易发生心肌损害，40岁以上患者乳腺T——肿瘤（T1≤2cm;2cm＜T2≤5cm;T3＞5cm）乳腺脓肿—确诊—穿刺抽出脓液N0—无肿大淋巴结乳管内乳头状瘤——乳头血性溢液乳腺癌的TNM分期N——区域淋巴结N1—同侧腋窝有肿大淋巴结乳腺囊性增生病——黄色或淡黄色溢液N2—同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连Paget（乳头湿疹样癌）：

6、恶性程度较低M——远处转移M0—无远处转移M1—有远处转移常见的远处转移依次为：肺—骨—肝常见病理类型：侵润性导管癌炎性乳腺癌乳腺癌酒窝征——局部皮肤凹陷（侵犯cooper韧带，使其收缩）（早期改变）多见于哺乳期橘皮征——皮下淋巴结被癌细胞阻塞（晚期表现）乳房炎性改变（红肿热痛）改良根治术（常用术式）病变往往侵及对侧乳房晚期乳癌—行单纯乳房切除+放、化疗（姑息性手术）发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。乳癌治疗胸肌受侵犯—乳癌根治术一般无明显肿块雌孕激素受体阳性—内分泌治疗（他莫昔芬/三苯氧胺+黄体酮）治疗——化疗+放疗年龄大，肿瘤小—肿物切除+放疗

7、（避免大手术）腹外疝深环（内环）—腹横筋膜的卵圆形间隙上口——股环浅环（外环）—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙下口——卵圆窝腹股沟管前壁——腹外斜肌腱膜股管前缘——腹股沟韧带直疝三角后壁——腹横筋膜后缘——耻骨梳韧带上壁——腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘内缘——腔隙韧带下壁——腹股沟韧带外缘——股静脉女性——子宫圆韧带，男性——精索①年老体弱者婴幼儿斜疝——只需行疝囊高位结扎直疝②疝囊颈宽大，极少嵌顿，也不进入阴囊发育尚未健全的儿童斜疝（12岁）—Ferguson术③压住深环，仍可突出（因为是从直疝三角脱出的）老年多发性斜疝——McVay术斜疝：儿童和青少年多见

8、；呈梨形，易嵌顿，进入阴囊，压住深环不再突出。绞窄性斜疝—只行单纯