恶性肿瘤病人常见症状的护理

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1、恶性肿瘤病人常见症状的护理学习目标：1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障碍、肾毒性的预防和护理2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉综合征的护理3了解肿瘤常见症状的原因一恶心、呕吐按照发生机制可以分为:反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所致;中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝昏迷等所致心理反应异常引起呕吐根据呕吐时间可以分为3类：1急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24 h之内发生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下,通常在治疗后5～6 h达到高峰，该类型的恶心、呕吐往往比较严重。.2迟发性呕吐指给予化疗药物24 

2、h后出现的恶心、呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48 h，有时可持续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续时间往往较长。3预期性呕吐由条件反射引起,多由于既往化疗恶心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：●高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。cTy西安华福肿瘤研究所●中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。cTy西安华福肿瘤研究所●低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧

3、啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。恶心呕吐的防治护理2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿；须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐药物。恶心、呕吐的处理初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重一般晚上的呕吐较白天轻防治原则：1预防性给药2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选择恰当的抗吐性药物3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合应用，使疗效相加而非毒性相加。4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理5对抗呕吐方案

4、的应用进行科学、严密的观察研究，以获得最佳治疗效果。●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。恶心、呕吐的控制方法灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂5-HT3受体拮抗剂主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体常用药物：格拉司琼，恩丹西酮，托烷司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）5-HT3受体拮抗剂用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙二、

5、口腔合并症口腔溃疡标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之口腔溃疡的处理口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡的痊愈进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷治疗。三、腹泻可引起腹泻的药物5-FU、伊立替康、紫杉醇广谱抗生素5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长

6、，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎发生腹泻的处理1急查大便涂片2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主3异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多●饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；●严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。●肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。●注意大便的次数

7、和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。四泌尿系统毒性肾损伤出血性膀胱炎肾功能损害DDP：肾损害最大，主要是损伤肾小管目前没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管的受损程度常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、肌酐清除率、血肌酐肾功能损害的预防目前应用较多的措施是水化、利尿、碱化尿液每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率<60%时化疗要慎重记出入量肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，

8、肌酐清除率