呼吸困难(dyspnea)

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1、呼吸困难（dyspnea）授课目的和要求1、掌握呼吸困难的临床表现和发生机制。2、熟悉呼吸困难的常见病因。【基础知识回顾】呼吸系统呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道包括：鼻、咽、喉、气管和支气管及其在肺内的分支。呼吸中枢呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等各级部位呼吸过程呼吸过程有相互衔接并且同时进行的三个环节来完成：1、外呼吸或肺呼吸，包括：肺通气：肺与外界空气之间的气体交换过程。肺换气：肺泡与肺泡毛细血管血液之间的气体交换过程。2、气体在血液中的运输（HbO2）3、内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、细胞之间的气体交换过程）。

2、呼吸膜肺泡气通过呼吸膜（肺泡－毛细血管）与血液气体进行交换。病理情况下，任何使呼吸膜增厚或扩散距离增加的疾病，如肺水肿等，都影响气体的弥散。通气/血流比值=每分肺泡通气量(VA)每分肺血流量（Q）9是衡量肺换气功能的指标。心力衰竭如风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄二窄→左房血回流受阻→左房压↑→肺静脉↑，肺毛细血管压↑→肺淤血→肺通气、换气功能障碍常见的呼吸类型及特点正常呼吸：正常成人静息状态下，呼吸为16－18次/分，呼吸与脉搏之比为1：4呼吸过缓：见于中枢性抑制药物过量和颅内压增高等呼吸过速：见于发热、贫血等。过度换气：见于臆病叹气样呼吸：在一段正常

3、呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹气声。多为功能性改变，见于神经衰弱等。潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）。呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始。见于药物引起的呼吸抑制，大脑损伤。Kussmaul呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒毕奥呼吸：又称间停呼吸。规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始。见于颅内压增高、药物引起呼吸抑制一、定义（definition）主观上患者自觉“空气不足”、呼吸费力客观上表现为：呼吸频率、深度（如呼吸速而浅、慢而深）、节律的改变。患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参加呼吸运动，严重者可出现张口呼吸、鼻翼煽动、

4、端坐呼吸，甚至发绀。二、病因（etiologicalfactor）引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。㈠呼吸系统疾病：常见于：91、气道阻塞：如炎症、水肿、肿瘤、异物所致的气道狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；2、肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺水肿、弥漫性肺间质疾病等；3、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸腔积液、自发性气胸、严重胸廓畸形等；4、神经肌肉疾病：如重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等；5、膈肌运动障碍：如大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等。㈡循环系统疾病常见于各种原因所致的左心衰或右心衰、心包压塞、肺栓塞

5、、原发性肺动脉高压等。㈢中毒可见于糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒等。㈣神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。精神因素所致的呼吸困难，如臆病等。㈤血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症等。三、发生机制及临床表现(pathogenesyandclinicalsituation)根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳为以下五种类型。1、肺源性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺O2和（或）CO2潴留引起。临床上常分为三种类型。9⑴、吸气性呼吸困难：表现为吸气显

6、著费力，严重者吸气时可见“三凹征”（threedepressionsign），表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。①咽后壁脓肿咽后壁脓肿多见于小儿，较少见于成年人。年龄越小或脓肿越接近喉部，则呼吸困难越明显，并有喘鸣音、吞咽痛、吞咽困难。本病的诊断可根据：A：咽部视诊可发现咽后壁红肿，轻触脓肿部位有波动感；B：颈椎侧位X线检查可显示咽后壁隆起的软组织肿胀。②喉及气管异物喉及气管内异物绝大多数发生于5岁以下的小儿及昏迷病人。异物卡住喉腔可引起严重呼

7、吸困难以致窒息。异物进入气管内，可引起刺激性咳嗽，肺不张、局部感染等。异物多为食物、小金属等。在昏迷患者则多为呕吐物、假牙等。胸部X线检查，可发现不透X线的异物影、肺不张或局灶性肺炎。喉镜、纤维支气管镜检查，有助于观察异物的大小、性状、所在部位，并可在直视下取出异物。③喉癌（canceroflarynx）喉癌多见于中年以上的男性。发病初期，患者自觉喉部异物感、声嘶，后期出现呼吸困难。喉镜检查可显示肿瘤大小、性状等。⑵、呼气性呼吸困难：特点是：呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长。9主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性

8、支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。①支气管哮喘（bronchialasthma）：支气管哮喘是一种变态反应性疾病，其主