拔t管致胆汁性腹膜炎的护理体会

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时间:2018-07-18

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1、拔T管致胆汁性腹膜炎的护理体会陈少英何锋云陈惠玲(深圳市宝安区人民医院518101)摘要目的:了解拔除T管后胆汁性腹膜炎患者的主要临床表现,并探讨相应的护理对策。方法:针对我院进行胆总管切开探查,T管引流术治疗胆道疾病的患者145例中,9例T管拔除后胆汁性腹膜炎患者,采用了生命体征严密监视、心理护理、营养支持和引流管的护理等措施。结果:我院T管拔除后胆汁性腹膜炎患者,经针对性的综合护理之后,病情没有恶化,全部康复出院。结论:对T管引流术治疗胆道疾病的患者,尤其是T管拔除后胆汁性腹膜炎患者,应在配合医生治疗的同时,合理疏导,营养支持,针对性地加强护理和检测。关键词T管胆汁性腹膜炎护理近

2、年来,随着胆囊结石发病率的上升,继发性胆总管结石也有所增长,约10%胆囊结石病人伴有胆总管结石。胆道手术后常需留置T管,而拔除T管后胆汁性腹膜炎是胆道外科少见而严重的并发症,发病率1%-1.6%[1]。若处理不当可致严重后果甚至危及生命。我院于2000年1月至2008年1月进行胆总管切开探查,T管引流术治疗胆道疾病的患者145例,而T管拔除后胆汁性腹膜炎患者9例,发病率为0.06%。护理报告如下。1临床资料1.1一般资料本组145例患者,男67例,女78例,年龄17~88岁,平均年龄61岁。术前诊断:胆总管结石并胆道感染81例,胆总管残余结石16例,145例均为术后2~3周常规夹管造

3、影证实胆总管下端通畅,拔管后引起的胆汁性腹膜炎,经处理,24~32d(平均26d)均顺利治愈出院。1.2胆汁性腹膜炎的发生原因患者本身的年老体弱并合并有如营养不良,糖尿病,肝硬化等多种并发疾病导致其T管的窦道不易形成[2];术中的残余结石,留置T管的短臂过长,或者T管选材及固定的不合适;拔管时的粗暴行为或护理不当等情况均可增加胆汁性腹膜炎的出现。1.3处理:拔管前T管造影均显示肝内外胆管无结石,胆总管远端通畅,拔管时间为置管后16-45d。拔T管后让患者卧床休息1~2h,出现右上腹疼痛,伴腰背痛和发热、恶心呕吐,查体腹部有压痛、反跳痛、肌紧张时,考虑为胆汁性腹膜炎。先给予保守治疗,从

4、原T管处置入合适的导尿管引流,再配合禁食、胃肠减压、抗生素抗感染等治疗。2胆汁性腹膜炎发生后的护理2.1生命体征的严密监测对病人神智意识,血压,脉搏,呼吸,尿量等的检测,一旦出现休克及时向医生汇报,并协助医生进行抗休克处理。2.2心理护理:胆汁性腹膜炎的出现是患者和医务人员都不愿意发生的事情,一旦发生便增加病人的精神和经济负担,患者及家属普遍难以接受。而患者本人的心理压力更大,常有恐惧、焦虑、消极悲观、等情绪。作为护士,更需要主动与患者接触,用真诚的语言去关心、体贴患者,耐心进行劝慰、开导,引导他们正视病情,并以典型的治愈病例为例,进行宣教,消除患者及家属的不良情绪,并让患者及家属能

5、够感受到他们被重视,使患者积极配合治疗。2.3营养支持:患者短期内遭受手术创伤以及腹膜炎的打击,增加机体的能量及蛋白质的消耗,机体处于负氮平衡,出现机体营养不良及免疫功能下降,而易发生各种感染、伤口延迟愈合、T管窦道形成不良。因此,我们要加强早期的静脉营养支持维持水电解质及蛋白质平衡,确保每日热量达3000cal;并鼓励早期活动,促进胃肠道蠕动,早期进行合理的肠内营养,由流质,半流质到普食,避免进食产气及不洁饮食。在进行肠内外营养同时,还应根据患者不同的并存疾病进行有针对性的护理:如对伴有糖尿病的患者,则应监测血糖、尿糖,及时调整胰岛素用量;而对伴有肝硬化的患者,则应积极纠正低蛋白血

6、症,预防腹水发生发展。2.4引流管的护理:(1)拔T管后发生的胆漏而致腹膜炎的患者,一般都应立即置入导尿管引流以局限腹膜炎。需要再次手术的患者术后均有较多的引流管,如导尿管、腹腔引流管等,因此,在护理各种引流管时应明确标志好各引流管并妥善固定,避免脱落、折叠、移位、堵塞,保持各引流管通畅。腹腔引流管引流不畅而致局部积液会影响窦道的形成,因此使局部的液体及时的得到引流,是我们护理工作的重点。如出现引流不畅时,可以用手挤捏;若有泥沙样的结石或蛔虫阻塞管道,则用生理盐水缓慢冲洗,并注意无菌操作。(2)同时应向患者及家属详细介绍T管的重要性及带管期间的注意事项。为避免T管误拔或者引流管移位,

7、对神智不清或不能配合的患者应给予适当约束。(3)病人宜右侧半卧位,以局限积液,利于引流。(5)每天要更换引流袋,更换时要注意引流袋的有效日期,外包装是否完好,是否有破损或者漏气做好“三查七对“,并注重无菌操作。更换好后要妥善固定引流管。密切观察引流液的引流量、颜色、性状以及有无血块或碎石沉淀等的变化,做好记录并及时通知医师作必要的处理。(6)再次拔管拔管前仍应行夹管试验和造影检查,时间则在第2次置管引流后的8~12周。拔管时注意正确的拔管方法,切忌粗暴,以

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