护理安全用药讲座

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1、护理过程中安全给药之注意事项台州医院临床药学室孙渊用药安全成为全社会关注的焦点齐二药事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)据报道2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，其中涉及药物纠纷的占37％。2002年民航空管系统安全统计数据空管运行有关的不安全事件：88起（初步统计）空管原因事故征候：5起，同比增加1起事故征候万架次率：0.032一些国家和地区的医院管理机构分别提出了自己的患者安全目标2006年10月21日，中国医院协会公布了《2007年患者安全目标》(八大目

2、标)，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施(二十八条措施)。我国的安全目标是在借鉴了国际先进经验，在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上提出的，也契合了当前卫生管理工作的重点。对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康复”三大部分，而保证用药安全，是一个被国际上高度重视的问题。据美国医学会的报告，美国医院中药品的错用或差错是美国医院的主要质量问题之一，平均有7.0％的住院病人出现药物副作用。JCALO（全美医疗机构评审委员会）在2004、2005和2006年都将提高用药的安全性，特别是高危药物的安全性、增进输液泵使用的安全性列入患者

3、安全目标当中。我国台湾地区近几年的患者安全目标当中也都有避免药物错误、提升用药安全的明确要求。今年JCI（全美医疗机构评审委员会国际部）为WHO患者安全联盟起草的《患者安全管理办法草案》当中，也列入了提高用药准确性、预防高浓度电解质错误、预防持续用药错误等项内容。齐二药事件(2006.5)欣弗事件(2006.8)上海华联的甲氨蝶呤事件(2007.7)药品不良反应的事件引发全国公众的关注，足以说明保证用药安全是一个绝对不能忽视的重要问题。医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别

4、重大的责任。医院安全用药需要注意的环节采购供应医生的合理处方药房调剂(四查十对)正确给药(三查七对)三查“操作前查,操作中查,操作后查.”七对"对床号,姓名,药品名称,用药时间,剂量,浓度,用法."合适的储藏条件严格的效期管理护士在安全用药方面有非常重要的地位配药给药不良反应的监察配药中的安全用药问题?选择合适的溶媒合适的浓度操作中应注意的问题输液的稳定性废弃物的处理皮试液的配制青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（ＴＡＴ）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。卡铂与氯化钠能配伍吗？奥美拉唑针剂的配制

5、及稳定性5%GS250+奥美拉唑针40mg0.9%NS500+奥美拉唑针40mg以上配伍可以吗？说明书为什么要限定配伍输液的量？对浓度有要求的药物克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml)万古霉素(5mg/ml)、去甲万古可达龙针(可达龙一般要求不超过3mg/ml同时要大于0.6mg/ml)氯化钾针(不超过0.3%)阿奇霉素针(不得高于2mg/ml)鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%)操作中应注意的问题要保持输液浓度的均一性有些药物配制过程中要避免剧烈振摇(促红细胞生成素奥曲肽针善得定施太宁链激酶)配制加入药物的顺序配制要确保药物剂量的准确性氨甲

6、环酸注射液给药速度限制氨甲环酸能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可达有效药物浓度，注射后的视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状与注射速度有较大的关系，因此减慢输液速度可避免部分“头痛、头晕”等不良反应的发生。故建议将该药的输液速度控制在每0.5g不少于40min。输液的稳定性溶液酸碱性(pH值)温度光线化学变化氟喹诺酮类稳定性氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀　　氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨

7、基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。泰能针的配伍稳定性注射用亚胺培南西司他丁钠盐不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍 　　注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能），不可与含乳酸钠的输液或其他碱性药液相配伍。静脉滴注可选用等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液作溶剂。每0.5g药物用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓滴入。本品应在使用前溶解，用盐水溶解的药液只能

8、在室温存放10h，含葡萄糖的药液只能存放4h。阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂，两者之比为5:1。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不