妇产科护理学不孕症妇女的护理

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1、第十九章不孕症妇女的护理第一节不孕症【概念】不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。原发性不孕/继发性不孕相对不孕/绝对不孕【病因】【病因】1.女性不孕因素主要为输卵管及卵巢因素（1）输卵管因素--不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常【病因】1.女性不孕因素（2）卵巢因素卵巢病变下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱全身性因素【病因】1.女性不孕因素（3）子宫因素（4）宫颈因素（5）阴道因素【病因】2.男性不孕因素主要为生精/输精障碍精液异常精子运送受阻免疫因素内分泌功能紊乱：下

2、丘脑-垂体-睾丸轴勃起异常【病因】3.男女双方因素缺乏性生活知识精神心理障碍免疫因素不明原因【处理原则】针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术【护理评估】1.健康史妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等男方健康状况【护理评估】2.身心状况女方：全面体检，妇科检查男方：外生殖器有无畸形及病变心理反应：震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱【护理评估】3.相关检查（1）男方检查：精液常规检查量2～6ml总精子数≥40×106精子密度(20～200)×109/L活动

3、数≥50%正常形态66%～88%【护理评估】3.相关检查（2）女方检查常规行盆腔B超、胸片及血沉检查卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能输卵管功能检查：子宫输卵管通液术子宫输卵管碘油造影B超下输卵管过氧化氢溶液通液术【护理评估】3.相关检查（2）女方检查性交后精子穿透力试验宫颈黏液、精子相合试验腹腔镜、宫腔镜检查其他子宫输卵管碘油造影示：输卵管间质部阻塞子宫输卵管碘油造影示：双侧输卵管积水【护理诊断/问题】知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识。自尊紊乱与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关。【

4、预期目标】1.妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。2.妇女能够寻找自我控制的方法。3.妇女可以正确评价自我能力。【护理措施】1．提供信息，纠正错误观念，增强信心讲解生育及不孕知识，取得理解和配合增强治愈信心，使病人积极配合性生活指导：时机--排卵前2～3天或排卵后24小时内次数--避免过频或过稀【护理措施】2.协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常【结果评价】1.不孕夫妇

5、表示获得了正确的有关不孕的信息。2.不孕夫妇显示出具有良性的对待不孕症的态度。3.妇女表达出自己对不孕的感受，包括正性或负性的。第二节辅助生殖技术及护理【概念】辅助生殖技术（assistedreproductivetechniques,ART）包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植等。辅助生育技术--人工授精1【概念】人工授精是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者人工授精辅助生育技术--体外受精与胚胎移植2【概念】体外受精与胚胎移植(invitro

6、fertilizationandembryotransfer,IVF-ET)体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后发育成早期胚泡。胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。【适应证】主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕男性轻/中度少精、弱精症免疫性不孕及原因不明不孕者【主要技术步骤】控制的超促排卵移植后处理胚胎移植体外受精与培养精子的处理取卵监测卵泡发育【派生技术】配子输卵管内移植宫腔内配子移植常见并发症3【卵巢过度刺激综合征】卵巢过度刺激综合征(ov

7、arianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。症状卵巢直径血E2轻度胃部不适，轻微腹胀≤5cm≥1500pg/ml中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量5～10cm≥3000pg/ml重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险≥12cm-【卵巢过度刺激综合征】【自然流产】ART妊娠后流产率>自然妊娠流产率原因:多胎妊娠黄体功能不全胚胎发育异常母亲年龄偏大【其他】卵巢反应

8、不足多胎妊娠卵巢或乳腺肿瘤【护理要点】全面评估，心理护理。遵医嘱采取治疗措施，观察病情变化积极采取预防措施预防OHSS预防卵巢反应不足预防自然流产