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时间：2018-07-19
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1、附件1：山西省国际科技合作基地申请书基地名称申报单位名称基地负责人推荐部门申请日期山西省科学技术厅二○一二年制6申报单位名称归口部门单位性质单位地址邮政编码法人代表联系电话单位传真国际科技合作机构建设情况：负责人职务/职称联系电话专职管理人员数量联系人联系电话国际科技合作基地负责人情况：负责人职务/职称联系电话传真E-MAIL申报基地类型¨国际科技合作研发基地；¨国际科技合作产业化基地；¨国际科技合作中介服务基地科研基础设施情况（包括科研条件、平台、实验室、工程中心或技术中心的建设情况等）单位人员构成状况及人才引进培养情况近三年来科研经费
2、投入情况（包括财政拨款、自筹及其他资金等）近三年来承担过或正在承担的国家级、省级、市级科研项目情况（项目名称、编号、财政拨款、自筹及其他资金等）6承担过或正在承担的政府间科技合作及国家级、省级、市级国际科技合作计划项目（项目名称、编号、财政拨款、自筹及其他资金等）知识产权情况国际和国内产学研合作情况（包括合作国别、合作单位等）国际科技合作方式¨人员交流；¨信息资料交流；¨技术咨询培训；¨引进技术；¨引进国外人才；¨人才、技术输出及产品出口；¨分工合作研发；¨共建联合研发机构；¨合资或合作办企业¨其它已取得的科研技术成果、产品、经济社会效益
3、、发表论文和获奖情况，特别是开展国际科技合作取得的成效6申请列入国际科技合作基地的理由（包括目的、意义、必要性和可行性等）:基地建设目标、规划和方案:6组织推荐部门在基地建设方面可提供的支持条件和保障措施：基地申报单位意见：负责人（签章）：（单位公章）年月日推荐部门意见：负责人（签章）：（单位公章）年月日66
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