探条扩张结合全覆膜可取出金属支架治疗食管良性狭窄

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1、探条扩张结合全覆膜可取出金属支架治疗食管良性狭窄摘要：目的：探讨探条扩张结合全覆膜可取出金属支架治疗食管良性狭窄中的作用及价值方法：应用探条扩张结合全覆膜可取出金属支架治疗食管良性狭窄患者12例结果：12例患者均取得成功。其中食管胃吻合口狭窄4例，慢性食管炎所致狭窄2例，化学性损伤所致狭窄3例，贲门失缓驰1例。个性化选取支架，观察置入支架后症状改善情况。12例患者均取得满意效果。结论：探条扩张结合全覆膜可取出金属支架是治疗食管良性狭窄有效、安全的方法。关键词：探条扩张全覆膜可取出金属支架食管良性狭窄一资料和方法:食管良性狭窄可由多种原因引起。严重病例需要手术治疗，风险大、费用高、并发

2、症多。尤其吻合口狭窄因解剖位置发生改变，再次手术的风险、难度大，费用高。而胃造瘘损伤大。我院通过探条扩张结合全覆膜可取出金属支架治疗食管良性狭窄取得满意效果，现报道如下：资料与方法一、临床资料2002-2005年间我院选择治疗了食管良性狭窄病例12例，其中男7例，女5例。年龄23-62岁，平均42.6岁。其中食管胃吻合口狭窄4例，慢性食管炎所致狭窄2例，化学性损伤所致狭窄3例，贲门失缓驰1例。吞咽困难程度按Stooler评分标准：0分：正常吞咽；1分：可吞咽部分固体食物；2分：吞咽软食；3分：吞咽流食；4分：不能进食。12例患者吞咽困难情况：1分1例，2分2例，3分8例，4分1例。胸

3、骨后隐痛7例，反酸5例，反食4例。经胃镜或钡透、病理证实为食管良性狭窄。二、方法：经胃镜或钡透确定病变部位、狭窄程度及长度，术前行血常规、凝血象、心电图。依据不同情况制定个体化治疗方案。首先，插入胃镜后准确插入导丝，至狭窄段远端，退镜时保持导丝固定不动，根据狭窄腔大小选择起始扩张探条，将中空的探条扩张器套入导丝，并沿导丝慢慢将探条圆锥部送入，此时应观察患者的疼痛情况，缓慢均匀用力推进，根据患者疼痛程度分段适当停留，直至其圆柱部通过狭窄部，5分钟后退出，注意导丝位置固定不变。如此，依次增加探条的直径，使狭窄部分逐渐扩开。以上操作在X线下进行，使导丝和扩张器在插入的方向和位置正确无误。扩

4、张完成后，一同取出扩张器和导丝，再插镜复查。了解扩张及损伤情况。对于贲门失驰缓患者及对于狭窄在10-12mm者行逐步扩张至15mm后直接置入全覆膜可取出金属支架，对于狭窄较重患者行逐步扩张，每次不超过3根，间隔1周。下次扩张以前次扩张时中间扩张管为依据，减1号开始，加1号为止。当扩张至15mm时，置入全覆膜可取出金属支架。术后禁食6-8小时，无胸痛、出血者给予流食，逐渐增加至软食。结果：所有患者均取得成功，吞咽困难症状得到持续改善，支架置入后1-6个月成功取出，无一例发生支架端口黏膜增生、支架再狭窄。其中9例取出支架后随访1-14个月，无吞咽困难发生，无须再次治疗。1例支架置入后出现

5、胸骨后疼痛，对症治疗后，逐渐缓解；1例发生支架移位，经再次置入支架后成功。无其他并发症发生。讨论：食管良性狭窄包括各种病因的炎性狭窄；术后吻合口狭窄；发育不良，如食管环/食管璞等；异物或结石引起的狭窄；动力性狭窄如贲门失驰缓、弥漫性食管痉挛、Oddi括约肌功能障碍等。探条扩张是通过强力扩张狭窄环周的纤维组织、或引起肌层的撕裂扩张后常可看到局部有纵行撕裂，在再次修复中，纤维组织又增生，可再度形成狭窄。单纯探条扩张短期内效果理想，但易发生再次狭窄，须反复扩张治疗，既增加患者痛苦，又增加了经济负担。单纯支架治疗，可以减少操作次数，但对于狭窄较重者疗效不佳。将二者有机结合起来，可有效降低各自

6、不足，提高远期疗效，我院12例患者均取得良好效果。探条扩张结合全覆膜可取出金属支架治疗食管良性狭窄是一种有效、安全、可靠的方法。