全髋置换术后康复

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1、髋关节生物力学生理情况下股骨单独承重；关节置换后，股骨与假体共同承受体重，股骨近侧l0cm皮质骨压力减少，大部分负重从旁边通过金属柄向下传导，产生了应力传导的异常，称作应力遮挡或应力转移全髋置换术后，病人骨骼由于压力剪力，骨吸收增加，导致骨丢失或废用性骨质疏松，在无应力区有骨吸收现象应力遮挡大小与股骨柄假体的硬度或弹性密切相关，骨吸收程度主要取决于假体与股骨的刚度之差全髋置换术后适应症骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或髋臼的某些肿瘤先天性髋关节脱位

2、，疼痛严重，且继续加重者髋关节功能重建术或固定术失败者稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核全髋置换术后禁忌症髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶神经营养性髋关节疾病全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病髋外展肌肌力丧失或不足全髋置换术后康复目的1、保证和巩固手术治疗效果。2、恢复被破坏的关节功能。3、维持关节的稳定性和骨的负重能力。4、增强关节周围的肌群力量，防止肌萎缩。5、减少和消除并发症的发生和发展。6、提高手术成功率和生活质量。术前康复康复治疗应自术前开始，首先应建立病人、家属、医生

3、与康复治疗师之间的密切关系，应让病人了解手术的目的、术后的一般康复程序及注意事项，根据病人个体情况术前应尽量让病人锻炼髋关节周围肌肉和股四头肌肌力，同时教育病人如何正确使用步行器、拐杖等辅助器。有的病人术前需要制动，要让病人了解手术前牵引制动是手术和术后康复的先决条件，术前牵引固定制动十分重要，其目的在于防止骨折段因活动而损伤周围组织，肌肉、韧带、关节囊损伤出血、水肿等，既不利于手术进行，术后也易产生组织粘连、挛缩等，但是制动不是绝对的，此时应行髋周肌群及股四头肌的等长收缩练习。手术入路髋关节前外侧入路Smith-Peterson入路外侧

4、入路Watson-Jones入路后外侧入路改良Gibson入路和Moor入路骨水泥固定技术第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高安装时假体与骨床间充填骨水泥，形成假体-骨水泥和骨水泥-骨两个界面非骨水泥固定假体与骨床直接接触，仅有骨-假体一个界面1.非骨水泥固定又称生物型固定，它靠骨长入多孔、粗糙或喷涂有生物活

5、性材料的表面来固定2.生物涂层最常用HA，还有氟磷灰石、生物玻璃涂层、聚合物涂层和等梯度的HA涂层3.将骨形成蛋白、自体红骨髓、具有粘附力蛋白和胶原蛋白等整合到HA中具有明显骨诱导作用4.将抗菌素加载到HA涂层上可以防止感染假体分类按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体按制作方式分类：预制型和定制型假体混合型全髋关节置换目前倾向骨水泥型股骨柄和非骨水泥型髋臼假体配合使用骨水泥固定的髋臼假体松动多与骨水

6、泥、聚乙烯等磨损碎屑引起的生物效应有关骨水泥固定的股骨柄假体的松动则多与假体周围局部骨水泥不均匀、含气泡等有关股骨假体用骨水泥固定，克服了术后大腿痛、早期假体下沉和松动现象，而髋臼用非骨水泥固定，可以减少骨水泥固定术后的高松动率康复训练原则1、由轻到重2、由易到难3、由表及里4、由被动到主动5、持之以恒6、避免易使关节再脱位或骨折的动作和体位其训练强度以病人能接受为宜，才能取得满意的效果。术后并发症处理1.静脉血栓的形成：主要发生在深静脉，主要原因来自于手术本身。血栓形成的四大因素:(1)静脉内膜损伤；（2）血流缓慢；（3）血黏度增加;(

7、4)凝血机制的变化。处理：抗凝药物的应用；外部充气加压，增强静脉回流，减少血流淤滞；术后尽早进行下肢活动。2.脱位因素：患者个体因素；手术操作因素；假体的设计或选择不当等因素。处理：术前和术后的预防性指导；正确的体位摆放；脱位后可立刻闭合复位；手术开放复位。3.感染感染是关节置换术后较严重的并发症，它不仅延缓术后的愈合及康复的进程，又增加假体松动或脱位的危险性。因此，预防和控制术后感染是不可忽视的。人工关节的感染率已由20世纪60年代的9%~11%下降到目前的1%以下，而行人工关节翻修手术患者感染率稍高，约占3%~4%，感染是灾难性并发症

8、表皮、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为主术后感染与生物膜片和多糖蛋白复合体有关全髋关节置换术后感染与其它感染的临床表现不同：早期较难区别是表浅感染还是深部感染中晚期感染难以区别低毒感染引起松动