第9章 分娩期并发症产妇的护理

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1、第9章分娩期并发症产妇的护理目录第1节胎膜早破第2节产后出血第3节子宫破裂第4节羊水栓塞第1节胎膜早破定义：在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。第1节胎膜早破一、护理评估1．病因评估（1）营养因素（2）下生殖道感染（3）胎先露部不能衔接（4）羊膜腔内压力升高（5）宫颈内口松弛（6）胎膜发育不良（7）机械性刺激（一）健康史2.病史评估详细询问孕期有无创伤、性交、羊水过多等原因。第1节胎膜早破（二）身心状况1

2、.身体状况症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出2.心理、社会状况会因早产或感染而产生恐惧心理第1节胎膜早破（三）辅助检查阴道排液酸碱度检查：用石蕊试纸测试阴道液，PH＞6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性大。阴道排液涂片检查：将阴道流液涂于玻片上干燥后检查有羊齿状结晶出现为羊水。羊膜镜直视下观察胎先露部有无前羊水囊。第1节胎膜早破二、主要护理诊断/合作性问题1.有感染的危险与胎膜破裂后细菌侵入宫腔有关与脐带脱垂、胎儿吸入污染的羊水引起肺炎、宫内窘迫有关与担心胎儿、新生儿的安全有关2.有胎

3、儿受伤的危险3.焦虑第1节胎膜早破1．胎先露部未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。2．保持外阴清洁，勤换会阴垫。3．遵医嘱，给予抗生素防感染。4．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。6．针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。三、护理措施第1节胎膜早破四、健康教育讲解胎膜早破对母儿的影响，使孕妇重视妊娠期卫生保健并积极参与产前保健指导活动；嘱孕妇妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞：避免负重及腹部受碰撞：宫颈内口松弛者，应卧床休息，并遵医嘱与妊娠14～16周行宫颈环扎术。同时指导孕妇补充足量的维生素及钙、锌、铜等元素

4、。第1节胎膜早破定义：产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。第2节产后出血第2节产后出血（1）宫缩乏力（2）软产道裂伤（3）胎盘因素（4）凝血功能障碍一、护理评估1．病因评估2.病史评估注意收集与诱发产后出血有关的病史（一）健康史第2节产后出血1．症状阴道流血量过多。产妇常主诉口渴、心慌、头晕，尤其是出血潴留于宫腔及阴道内时症状更明显。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。（二）身心状况第2节产后出血2．体征急性盆腔结缔组不同原因引起产后出血体征不同：（1）宫缩乏力--子

5、宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。（2）软产道裂伤--可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。（二）身心状况第2节产后出血（3）胎盘因素--子宫下段狭窄导致胎盘滞留，胎盘胎膜剥离不完整或有副胎盘。（4）凝血功能障碍--血液不凝固，注射部位针孔出血不止。第2节产后出血(三）．辅助检查通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。3．心理、社会状况惊慌、恐惧、担心心理（二）身心状况第2节产后出血二、主要护理诊断/合作性问题1.潜在并发症：出血性休克2.有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。3.恐惧与阴道大量出血担心生命安危有关。第2节产后出血三

6、、护理措施（一）一般护理饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。保持会阴清洁干燥。病情稳定后，鼓励产妇下床活动。早期指导产妇母乳喂养。第2节产后出血（二）病情监测三、护理措施严密监测生命体征、神智变化，观察皮肤粘膜颜色、四肢的温度、尿量，准确估计阴道出血量。产后定时检查子宫收缩，观察恶露有无异常，宫腔和伤口有无感染迹象。产妇在产后2小时内留产房内严密观察，及时排空膀胱，必要时导尿。第2节产后出血给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。（三）心理护理三、护理措施第2节产后出血（四）治疗配合三、护理措施（1）宫缩乏力：①节

7、律性按摩子宫第2节产后出血②注射宫缩剂③纱布填塞子宫④结扎子宫动脉⑤切除子宫（2）软产道裂伤：及时修补缝合。（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。第2节产后出血四、健康教育加强孕期保健、注意营养，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或必要时终止妊娠；对高危妊娠者应提前入院。出院时指导产妇注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义。同时应提醒产妇注意产褥期禁止盆浴，禁止性生活。第2节产后出血第3节子宫破裂定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（ruptureofu

8、terus）。分类：原因