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1、住院精神病人外走行为的原因分析及护理措施临床和实验匡学杂志2008年11J黾第7卷第11期?187?住院精神病人外走行为的原因分析及护理措施相淑芳(佛山市第三人民医院广东佛山529000)【摘要】探讨住院精神病人外走行为的原因及护理措施,以提高精神科护士对病人外走行为的护理水平,提高护理质量,减少医疗纠纷的发生.【关键词】精神病人外走原因护理精神病病人由于思维,行为处在幻觉,妄想之中,又由于缺乏自知力等不愿住院,所以精神病人外走行为比较常见”.一旦外走行为成功实施,就可能发生一些难以预料的意外事件.为避免病人的出走,我们应认真查找出走的原因,根
2、据不同的原因做出不同的处理J.1原因分析1.1病人存在精神障碍精神病病人存在思维障碍,情感障碍,行为异常等精神症状,常处于幻觉,妄想之中,无自知力,认为住院限制其人身自由.急性病毒性脑炎所致精神障碍,乙醇所致精神障碍可以出现意识障碍,定向力障碍,有外走倾向.有的病人有被害妄想,认为周围的人或者医护人员要加害他,所以有外走的倾向.阿尔茨海默病,脑血管病所致精神障碍可以出现意识障碍,出现对人,时间,地点定向力障碍,不知身处何地,出现外走行为.1.2药物的副作用一些抗精神病药物的副作用,使病人出现外走行为.如:病人口服或肌肉注射高效价抗精神病药物如氟
3、哌啶醇,出现严重锥体外系反应.如类帕金森症,扭转痉挛和动眼危象,静坐不能,同时伴有内心紧张,焦虑,心情沮丧,甚至抑郁,自伤,自杀,病人不能耐受药物不良反应出现激越,坐立不安,痛苦表情,甚至外走行为.2护理措施2.1认真评估病情.做到心中有数精神科护士应详细了解病人的病史,病情,症状体征,用药情况及药物的不良反应,是否服用抗精神药有无锥体外系反应,有无冲动攻击破坏行为,有无命令性幻听,被害妄想,有无自知力丧失拒绝治疗想回家的念头,有无意识障碍,评估患者是否存在潜在外走行为,做到心中有数,防患于未然.对服用抗精神药后出现锥体外系反应,存在潜在外走行
4、为的患者,做到心中有数,细心观察病情变化,采取预防措施做好心理疏导工作.对突发性的外走行为应立即启动病人外走应急预案.乙醇中毒性精神障碍可以出现幻觉,妄想等症状,记忆力定向力障碍,可以出现外走.应戒酒,应用心理支持治疗,使病人认识到自己患病的事实,饮酒的害处,取得病人的配合,预防外走行为发生.陪护病区护士应注意与病人家属配合协调好,告知家属不要让病人单独活动,出现外走观念或行为应及时阻止.2.2关心病人精神生活病人对封闭式的住院不适应,觉得失去了人身自由,环境的改变,使病人感到孤独寂寞,护士多跟病人接触,了解病人的思想情绪,尽量满足病人的合理要
5、求,鼓励病人参加喜爱的集体活动,为其安排工娱治疗活动,丰富他们的精神生活,转移注意力,消除焦虑,恐惧和疑虑,使病人适应大家庭的生活模式,心情舒畅的有规律的生活.增加生活的信心,能够安心住院.2.3与病人接触要注意方式方法护理人员应严格交接班,有外走倾向的情况的病人更要严加交接.就餐,洗澡,带检,工娱治疗活动时,不能让病人脱离工作人员视线,护士同时要注意自身保护,同病人保持一定的距离,既要防止病人攻击自己,又要防止其逃跑,病人四周都要有护士看护.病人生活的场所不能存放危险品,如棍棒,刀剪,砖块,绳子,打火机等.对兴奋躁动,有冲动行为的病人应安排在
6、安静的房间,设专人看护.禁止病人单独活动或外出,特殊情况外出应严格执行陪伴制度J.护士与病人单独接触注意自身安全,除保持一定距离外,应做好应急情况发生的思想准备.护士不能轻视病人,但也不轻易迁就,要有良好的服务态度,和病人交流禁用敏感性和刺激性语言,避免激惹病人,从而安心住院,避免外走行为的发生.2.4定期检查病区设施定期检查病区的床的鞋架是否结实,厕所设施是否存在隐患,门上的钉,螺丝是否松动,窗户是否损坏,病人是否隐藏危险物品等,防止病人出现意外伤人或自伤,外走情况.护士特别应注意病区大门和窗户的安全检查,一旦发现存在安全隐患立即整修.对有跳
7、窗逃走的倾向的病人必须引起足够重视,严格交接班,以防意外发生.2.5做好心理疏导配合医生做好心理支持治疗和疏导治疗,鼓励其说出对疾病的认识,心理不愉快的事情,以及对今后生活的想法,倾听时应对每一诉说作适当限制,不要与病人争辩,要和蔼可亲,平易近人,仅在适当时机(如幻觉减少或妄想动摇时)才对其病态体验提出合理解释,并随时注意其反应.适时进行心理疏导,增强病人对疾病的正确认识,使其对治疗充满信心.2.6夜班护士应提高警惕夜班值班护士少,病人容易趁机外走,所以发现有外走倾向的病人应重点观察,加强巡视次数.病人发生外走,要立即报告护士长及护理部,积极组
8、织力量寻找,并及时通知病人家属,取得理解和配合.病人跑回家中的,常会在家属陪同下平安归院.如果没有回家,应动员所有力量进行寻找,直到找到为止,严禁隐瞒
