脾心痛(急性胰腺炎)中医诊疗方案

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1、胃脘痛(急性胰腺炎)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断:参照①:《中药新药临床研究指导原则》(第一版,中华人民共和国卫生部制定颁发,1993年;第四版,国家药品食品监督管理局颁发,2002);②《急性胰腺炎》(张肇达),等人民卫生出版社,2004)。(1)、主要症状:起病突然,常有饮酒和进油腻食物等诱因,以急性起病的上腹疼痛为主要症状。(2)、次要症状:常伴有腹胀、恶心、呕吐,可伴有轻度发热、黄疸、便闭等表现。(3)、体征:上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音减弱或正常。(4)、舌脉:舌淡红或红,苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥,脉细或紧或弦数或弦滑数。(5)、现代

2、影响技术(超声、CT、MRI):表现出胰腺炎的特征,可见胰腺非特异性增厚或肿大,胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。具备主症,结合查体及现代影像技术可确诊。2、西医诊断:参照①中华医学会外科学会组,急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(2007);②中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)(2007)》。(1)、以急性起病的上腹疼痛为主要临床表现,伴有轻且局限腹膜炎体征;(2)、血淀粉酶升高(超过正常值高限3倍);(3)、入院24小时内的APACHEⅡ评分<8分,入院48h内的Ranson评分<3分,入院72h内的BalthazarCT分级Ⅱ级以下。以上1,

3、3必备,参照2、4即可诊断。(二)症候诊断1、肝郁气滞证:腹中阵痛或窜痛,恶心、呕吐,无腹胀,上腹仅有压痛,无明显腹肌紧张;舌质淡红,苔薄白或黄白,脉细或紧。2、肝胆湿热证:持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧,胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来,口苦、目黄、身黄、尿黄。舌红,苔黄腻,脉弦滑或弦滑数。3、腑实热结证:上腹疼痛。拒按,痛如刀割,腹胀难忍,时有恶心呕吐,发热口渴、烦躁,大便短黄。舌质红或红暗,苔黄厚或燥,脉弦数或红数。二、治疗方案(一)、辩证选择口服中药汤剂1、肝郁气滞证治法:疏肝理气,兼以清热燥湿通便。方药:清胰汤Ⅰ号加减。柴胡、黄芩、黄连、胡连、白芍、木香、元胡、大黄(后下)

4、、芒硝(冲服)、甘草。2、肝胆湿热证治法:疏肝利胆,清热利湿。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、黄连、枳实、厚朴、柴胡、白芍药、木香、延胡索、当归、茵陈、生大黄(后下)、芒硝(冲服)、甘草3、腹实热结证治法:通腑泄热,行气导滞。方药:柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀子、生大黄(后下)、芒硝(冲服)、木香、延胡索、红花、桃仁、摈榔、甘草以上证型辩证加减,热甚者,加金银花、大青叶等;湿热甚者,加金钱草、黄连、黄柏等;呕吐甚者,加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等,腹胀严重者,加甘遂(冲服)、枳壳、青皮、大腹皮、槟榔等;呕吐蛔虫者,加乌梅、黄柏、槟榔、使君子、细辛、苦楝根皮等,

5、食积者加焦三仙等;伤阴者,加生地黄、麦冬、五味子等。(二)静脉滴注中药注射液根据病情可选用丹参注射液、或灯盏细辛注射液、或红花注射液、或丹参酮注射液等具有活血化瘀作用的中药注射液;以及生脉、或参麦、或参芪注射液等具有益气养阴作用的中药注射液和参附注射液(恢复期)等具有益气温阳作用的中药注射液。(三)针刺疗法1、体针:主穴:下巨虚、内关、中脘、梁门、阳陵泉、地机等。镇痛操作:电针刺激足三里、三阴交。频率等幅2/Hz。止吐操作:平补平泻中等强度刺激公孙、太冲。2、耳针:主穴:胆胰区、交感、神门、内分泌、阿是穴等。3、穴位注射法:双侧足三里穴位注射新斯的明0.5mg,每天1—2次。(四)其他

6、疗法:1、中药鼻饲:适用于腹胀、呕吐甚者。症状改善后,改用口服。2、中药保留灌肠:根据临床辨证用药煎剂,保留灌肠,每日2—3次,每次200ml,酌加芒硝。3、结肠透析机给药:根据临床辨证用药煎剂,运用结肠透析机灌肠治疗。4、中药外敷:六合丹(大黄、黄柏、白及、薄荷叶、白芷、乌梅肉、蜂蜜)外敷于上腹部机腰胁部。5、物理疗法:肠麻痹较明显者可运用超声电导仪,选取中药胃肠宁贴片;高脂血症胰腺炎可运用光电治疗仪,胰周炎性渗出较多者可运用极超短波治疗仪等物理治疗手段。(五)内科基础治疗参考中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)(2007)》。常规监护、禁食、补液

7、、补充电解质、抑酸、维持水盐酸碱平衡;禁食时间长者,可酌情给予营养支持;胆源性胰腺炎或胰周液体积聚较者,可给予抗生素预防感染治疗。(六)护理调摄护理调摄的内容包括基础护理、病情观察(神志、生命体征、腹部症状、体征、舌质、舌苔机皮肤色泽,大、小便的次数、颜色、性状机量,呕吐物的性状机量)、导管护理、口腔护理、补液护理、中药治疗的护理(中药鼻饲、中药灌肠、外敷六合丹)、并发症的预防与护理、健康指导等。(七)恢复期调理恢复期可出现脾胃气虚证、脾虚湿困

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