培训资料--曼月乐的临床应用

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1、左炔诺孕酮宫内释放系统临床应用讨论的目的：LNS-IUS作用的基本原理LNS-IUS临床的应用（六个疾病）LNS-IUS放置的注意事项曼月乐®的发展历程1969年：提出设想1970年：福特基金会与赫尔辛基大学开始合作研究1970年：赫尔辛基大学任命Dr.Luukkincn为研究负责人1970年：ICCR加入该项研究项目超过10，000妇女上市前临床实验1990年：曼月乐®在芬兰上市2000年：曼月乐®通过FDA批准现在：100个以上的国家上市使用，超过850万妇女使用,发表1300篇余学术论文曼月乐®-左炔

2、诺孕酮宫内释放系统左炔诺孕酮宫内释放系统含左炔诺孕酮52mg释放速率20ug/天使用年限5年LNG-IUD:左炔诺孕酮20微克/天避免穿孔和损伤有利复原方便取出19mm（纵形管内含52mg左炔诺孕酮）32mm尾丝T形塑料支架聚乙烯+钡酸盐曼月乐®的作用机理局部作用使宫颈粘液变稠抑制精子在子宫和输卵管的活力，阻止受精抑制子宫内膜生长内膜萎缩，并使内膜对雌激素不起反应全身作用抑制部分妇女排卵与体内LNG水平有关体内雌二醇无降低有排卵者，LNG314.26pmol/L无排卵者，LNG470.63pmol/L第一年

3、无排卵周期为50%第二年无排卵周期为5-15%曼月乐®的作用机理对子宫内膜的影响表现在◆内膜腺体萎缩，间质水肿及蜕膜样变◆血管管壁增厚，螺旋小动脉被抑制◆毛细血管血栓形成曼月乐®的作用时间在3个月内子宫内膜萎缩这种变化可持续5年更换更换新的曼月乐后，子宫内膜的萎缩持续曼月乐取出后30天，子宫内膜恢复正常，月经恢复曼月乐®的应用适应证治疗功能失调性子宫出血和月经过多降低子宫子宫肌瘤及子宫腺肌症的发生防止子宫切除预防子宫内膜增生改善子宫内膜异位症的症状乳腺癌术后三苯氧胺治疗中子宫内膜的保护作用LNG-IUS治疗

4、功血及月经过多的研究功血是指非全身、非生殖系统的器质性病变引起的异常子宫出血月经过多时至连续多个规则月经周期的失血量（menstrualbloodloss,MBL）过多治疗方法有：口服止血药、口服孕激素、口服避孕药、放置LNG-IUS、子宫内膜切除及子宫切除LNG-IUS和止血药比较LNG-IUS氟比洛芬100mgbid5d氨甲环酸1.5tid3d经量减少（4个月时）81.6%20.7%44.4%LNG-IUS和炔诺酮比较24对经量减少经血量退出续用率炔诺酮（5-26d）（15mg/d）87%（95ml

5、）21ml3例出血问题，2例副作用，1例个人原因22%LNG-IUS94%（103ml）6ml1例取出1例出血问题77%IrvineGAetal.BrJObstetGynaecol,1998,105:592-598.不同药物治疗月经过多痛经的年花费比较RadesicSharma,AU&NZJ,Obst,Gyn,2004;44;241-245LNG-IUS与内膜切除术比较曼月乐®LNG-IUS只需放置入宫腔底部无需特殊的手术同时达到避孕目的对腺肌症有治疗作用5年平均花费低保存生育能力可以取代子宫切除术内膜切

6、除术手术存在并发症手术需要内窥镜技术宫内/宫外孕腺肌症仍然是问题5年花费高，有复发丧失生育能力增加子宫切除术的可能在疗效相同的前提下药物治疗应当优先于手术治疗子宫内膜消融/切除术一项随机试验比较了LNG-IUS与热球消融术（TBA）的疗效两种治疗均可降低MBL，并改善QoL治疗12和24个月时，LNG-IUS组MBL显著低于TBA组24个月时，35%的LNG-IUS组妇女闭经LNG-IUS的费用低于子宫内膜消融/切除术Busfieldeal,BJOG113;257-263,2006LNG-IUS或子宫切除术

7、治疗月经过多的费用（5年）随访5年后，曼月乐®组的全部医疗保健费用（直接+间接费用）比子宫切除术组低40%费用（RMB）LNG-IUS治疗功血及月经过多的优缺点优点缺点长期有效，20%病人在1年后闭经放置初期可能有经间点滴出血，初期可能有闭经局部释放孕激素，使用1年可使出血量下降70～90%放置初始费用高可使费用降低70-80%减少了子宫切除的比例腹痛、腰酸不影响将来的生育能力卵巢囊肿英格兰国民健康保险制度调查因月经过多进行子宫切除的例数（1989-2003）手术例数（单位：千）YEARReidMukr

8、iBMJ330938-9,2005NICE指南2007年1月，英国国家健康和临床质量管理研究所（NationalinstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE),基于流行病学、生理学、研究和治疗方面的最新研究结果，并对证据进行评估，同时考虑了患者和医疗专业人员的观点和利益，出版了《月经过多》诊疗指南，旨在帮助医师和患者做出最有益的决策。NICE指南指南推荐意见：月经过多应