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1、难治性癌痛的辅助药物治疗天津医科大学肿瘤医院疼痛科王昆25%新诊断患者33%完成治疗75%进展期NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:www.nccn.org癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状在3123例肿瘤患者中，有2026例（67%）的患者有疼痛史或使用过镇痛药物20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.癌症患者疼痛控制现状2012年，在JCO杂志发表前瞻性调查研究,对美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查在2026例
2、肿瘤患者中，33%的患者镇痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类药物国内外癌痛治疗现状不容乐观EPIC调查结果：–23%中重度患者未得到治疗(n=2874)–64%患者未能有效控制疼痛(n=441)–爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)中国卫生部调查结果：–我国约占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%–我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg–2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究EPICSurvey疼痛治疗不足的后果行动力下降肌力下降免疫力降低生理方面心理方面社会
3、方面1.注意力下降影响吃饭、睡眠降低治疗依从性改变疾病病程患者抑郁或焦虑机率明显增高交流能力下降增加经济负担和住院费用工作能力下降BrennanF,etal.AnesthAnalg.2007,105(1):205-21.2.LohmanD,etal.BMCMed.2010,8:8.癌痛患者充分镇痛关键因素1.医生对癌痛治疗的重视3.阿片类药物滴定4.足量应用阿片类药物2.做好癌痛评估5.难治性疼痛处理完全缓解疼痛延长患者寿命增强患者对抗疾病的信心睡眠、食欲均有改善积极配合治疗身体的基础状况好转降低疼痛控制难度和复杂性降低医生治疗难度充分镇痛：提高肿瘤患者生存质量目的：提高肿瘤
4、患者的生存质量——延长肿瘤患者的生存期（对早、中期肿瘤患者意义较大）难治性癌痛的特征•神经源性疼痛•爆发痛•难以耐受的副作用•代谢产物导致的异常性疼痛•严重的内脏痛：肠梗阻•中枢痛神经芽生，神经鞘膜瘤生成及晚期癌痛(Mantyh&al.,2010)癌痛中伤害性和神经病理混合性疼痛敏化外周及中枢敏化轴突损伤退化与再生projectedpain经退化神伤害性癌痛中枢敏化异位放电外周敏化血管内皮生长因子缓激肽因肿物长大引起中枢压迫H+前列腺素神经生长因子ATP伤害性癌痛中枢敏化CancerneuropathicpainRolkeetal.DNP2010;12:44-48.需要改变癌
5、痛治疗理念•癌痛需要分段管理和治疗：–易于控制疼痛-肿瘤科医生承担；–难治性癌痛-疼痛专科医生协同•有效治疗的方法包括多学科交叉，多模式相结合：–多种类镇痛药物联合–镇痛药物与疼痛介入治疗技术联合–抗肿瘤治疗与镇痛联合–镇痛治疗与心理治疗联合癌痛治疗理念的更新•癌痛分为一般性疼痛，及难治性疼痛•阿片药物为主的药物治疗存在10-30%的癌痛不能有效缓解-怎么办？•联合治疗理念、多学科交叉研究治疗•介入治疗疼痛并非是代替药物治疗，而是协同药物治疗•减少剂量和疼痛的缓解是微创介入治疗癌痛的目标•改善肢体功能是需要优先考虑治疗神经病理性痛(neuropathicpain)•是指中枢神
6、经系统和周围神经系统原发性疾病或功能障碍而引起的疼痛综合征•它是一个包含多种类型疼痛的临床群体,其发病机制相当复杂,临床表现具有一定特色,可累及神经系统的许多部位•如周围神经损伤(糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经病变、创伤导致的周围神经损伤、遗传代谢性疾病等)•中枢神经损伤(中风、脊髓损伤、多发性硬化等)都可导致不同类型的神经病理性痛。神经病理性痛的临床特点(1)进行性的自发性疼痛(spontaneouspain)或诱发性疼痛(evokedpain),通常表现为烧灼样、电击样和刀刺样疼痛;(2)痛性感觉异常(或痛觉超敏,allodynia),在病理状态下,一些原本对正常神经
7、组织为非伤害性的刺激,如轻触、温热、凉等刺激可引起病变区强烈的疼痛,称为痛性感觉异常;(3)痛觉过敏(hyperalgesia),较弱的伤害性刺激即可引起长时程的强烈疼痛;神经病理性痛的临床特点(4)感觉缺失、感觉迟钝、感觉异常;(5)牵涉性疼痛;(6)伴随异常的交感兴奋AttalN,BouhassiraD.Neuropathicpain:experi2mentaladvancesandclinicalapplications.RevNeurol(Paris),2004,160:199～203.交感神经
