经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理

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1、经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理作者单位：311201浙江省杭州，杭州市萧山区中医院手术室陈红利【摘要】目的探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理方法。方法对59例经乳晕入路腔镜下甲状腺手术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果59例患者经过精心护理，均康复出院，术后未发生严重并发症。结论细致周到的护理能有效预防并发症，是手术成功的重要措施之一。【关键词】腹腔镜甲状腺手术围手术期护理甲状腺位于颈前部，位置暴露，传统手术会在颈前留下一道瘢痕，给患者造成一定心理压力。经乳晕入路腔镜下甲状腺手术颈部无切口

2、，胸部瘢痕微小，具有很好的美容效果，且操作容易、简便，已成为腔镜甲状腺手术的主要路径[[1]王存川,苏超.内境甲状腺切除术的现状及前景.临床外科杂志，2005,13(10):605-606.]。笔者对59例经乳晕入路腔镜下甲状腺手术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料2007年2月至2009年7月在浙江省杭州市萧山区中医院住院的甲状腺疾病患者59例，均采用经乳晕入路腔镜下甲状腺手术，其中女45例，男14例，年龄23～59岁；甲状腺腺瘤24例，结节性甲状腺肿30例，甲状腺癌5

3、例。1.2手术方法患者在全身麻醉下，取仰卧位，常规消毒铺巾，皮下注射稀释去甲肾上腺素，于左右乳晕上缘各切一10mm及5mm的切口，分离皮下组织，分别置入直径10mm及5mmtrocar，建立手术空间，完成手术治疗。术后置伤口引流管1条，从乳晕切口引出[[2]李亚玲,叶宝霞,王桂云,等.经乳晕腔镜下甲状腺切除病人的护理.护理研究,2006,20(10B):2677-2678.]。2结果59例患者经精心治疗及护理，均治愈出院，平均住院时间？d，术后均未发生严重并发症，随访患者均满意。3护理3.1术前护理（1）心理护理：

4、手术、麻醉使患者产生极大恐惧不安，因此术前应向患者介绍手术的特点、优点及效果，耐心疏导，以减轻患者的心理压力，解除其紧张顾虑。护理人员要耐心回答患者提出的问题，给予必要的精神安慰，鼓励家属给予心理支持，减少患者激动、易怒的情绪，使患者对手术充满信心，愉快地接受手术。（2）体位训练：患者采取仰颈卧位，头部去枕，肩部垫软枕达到头低肩高体位，术前2~3d开始训练，每天3次，每次10~30min。体位训练时根据患者的高矮胖瘦，以及是否有颈椎病等情况酌情训练，从而使患者对手术时的体位有身体和思想上的准备。（3）术前准备：①详

5、细询问病史，了解有无药物过敏史，全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能，尤其要重视出凝血功能检查[[3]邹声泉.实用腔镜外科学.北京:人民卫生出版社,2002:115-118.]；②告知患者咳嗽为术后伤口出血的诱因，强调预防上呼吸道感染的特殊意义，进行有效的咳嗽训练；③吸烟患者术前2周戒烟，预防术后肺部感染；④术前12h禁食，4h禁水；⑤认真做好皮肤准备，术前一天去除手术区毛发和污垢，清洗乳晕区，防止术后切口感染。3.2术后护理（1）一般护理：①监测生命体征：术后24h内常规每小时巡视患者1次，严密监测患者的生命体征

6、、面色、唇色、意识，发现异常及时通知医生处理。②体位护理：全身麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改为半卧位以利于引流和呼吸，常规给予低流量吸氧6h，待肌力恢复后即可尝试活动。③饮食护理：术后6h后无恶心、呕吐可进温流质饮食，不可过热以防切口出血，进食时应少量慢咽，并注意观察有无呛咳、吞咽困难等。术后1~2d可进高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食，如无不适可进普食[[4]赵重.经胸乳入路腔镜甲状腺手术的护理.护理学杂志,2006,21(4):32-33.]。④引流管的护理：引流管妥善固定、保持通畅，观察记

7、录引流液颜色、性状和量，一般术后48~72h根据引流情况可以拔管。⑤口腔护理：术后1~2d应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。（2）并发症的护理：①出血：腔镜下甲状腺手术后因创伤小及术中超声刀的使用，与传统术式相比较，出血量相对减少。但术毕回病房后立即行心电监护、血氧监测、吸氧，密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部有无皮下积血等。颈部冷敷可使损伤组织迅速降温，使毛细血管收缩，抑制血管通透性，减轻颈部充血、出血，防止皮下出血和肿胀[[1]李存焕.冰敷治疗急性软组织挫伤的护理研究.中华现代护理杂志,2006,3(

8、12):250-252.]。嘱附患者减少颈部活动，咳嗽时可用手掌呈“V”字形手势保护颈部以防切口渗血[[2]余梅.36例腔镜下甲状腺术后的观察与护理.临床护理杂志,2005,12(4):6-7.]。②呼吸困难和窒息：是最严重的并发症，多发生于术后24~48h内。常见原因为出血压迫气管、双侧喉返神经损伤、喉头水肿、气管软化塌陷、痰液阻塞等。患者出现进行性呼吸困