第六章精神疾病患者急危状态的防范与护理

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1、精神疾病患者危机状态的防范与护理危机状态的概念：指突然发生的，个体无法自控的，可能危及自身、他人或物体的一种状态。主要表现为暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、吞食异物和木僵等。暴力行为的防范与护理暴力行为的概念：通常指直接伤害另一个人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为。精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感性精神障碍、病态人格、药物依赖及酒精中毒、脑器质性精神障碍等患者。个性特征：与病人的个体性格、心理应付方式、行为反应方式等有关。既往有暴力行为的病人尤其要引起护理人员的注意。诱发因素：如药物副作用、工作人员的态度、病人需求无法得到满足等等都可能诱发暴力行为的发生。护理评估㈠暴力

2、行为发生的危险因素的评估精神症状：幻觉、妄想、意识障碍等精神症状与暴力行为的发生多有直接或间接的关系。由于病人缺乏自知力、不认为有病而被强行收住入院。病人的某些病理性的情绪。㈡暴力行为发生的征兆评估说话大声具有威胁性。全身肌肉紧张，尤其脸部和手臂。活动量大，来回走动。动作增加并粗鲁。挑剔，经常指责工作人员，不合理要求多。拒绝治疗，吵着要出院。精神症状加剧或波动大。护理诊断及目标暴力危险——针对他人短期目标：⑴病人在住院治疗期间不伤人。⑵病人能够控制自己的情绪和行为或寻求帮助。长期目标：⑴病人能够表达自己的愤怒与欲望。⑵能够处理好挫折、遭受威胁的感受。护理措施预防暴力危险的措施：环境要适

3、宜。减少诱发因素：满足病人的合理要求，合理安排病人的工娱疗。鼓励病人以恰当方式宣泄情绪。对精神症状的控制与处理。护理措施求救。控制场面：疏散病人，转移病人的注意力，保持环境安全。解除武装：进行心理护理。隔离病人及病人的保护：保护病人避免再次暴力行为发生。运用镇静剂。发生暴力行为时应注意的事项。暴力行为发生后的措施：暴力行为发生后，对病人长期治疗性的处理是：心理行为重建。评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因表现等。寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩。建立新的行为反应方式：进行行为治疗及生活技能训练。评价效果：根据不同病人修正治疗方案。护

4、理评价病人是否了解压力源，并正确方法处理。能否预知将失去自制力的症状。能否以正确的方式处理失控行为。能否有效运用心理防御机制。人际关系是否改善。是否会运用有效的方法来解决。自杀行为的防范与护理自杀是全世界第五位的人类死亡原因。仅次于心脑血管、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意处死亡。精神疾病患者自杀明显高于其他人群。将自杀按结果不同分为：自杀死亡、自杀未遂、自杀意念。护理评估㈠自杀原因的评估：自杀原因的评估有助于对行为的有效干预。罪恶妄想：自己的罪过不可宽恕，以死赎罪。被害妄想：别人千方百计要害自己，觉得走投无路。抑郁：严重的抑郁情绪是导致自杀最常见的精神症状。幻觉：与自杀关系最大的命令性幻听

5、。应对失败：主要是学习、工作、家庭的压力等。㈡自杀危险性的评估企图自杀史：其自杀的可能比正常的情况高十倍至几十倍。有家族精神病史或自杀史。精神症状严重：如幻听、妄想等。遭遇重大的创伤：如无法应付的事件。社会、家庭系统缺乏。有表露悲观情绪。完全不愿提起自杀的话题。病情突然好转或突然拒绝治疗。日常生活方式突然的改变。护理目标短期目标：治疗期内不伤害自己并与工作人员建立良好的关系；能向医护人员讲述自己的内心体验。长期目标：无自杀的意念，无自伤行为；维持良好的状态并对自己的生活有正向认识。护理措施提供安全的环境：杜绝禁忌品。认真观察病人及时巡视。要感情上接纳、尊重、同情病人，了解病人的感受，鼓

6、励病人表达负性情绪。连续评估自杀危险，直到危险消除。保证病人治疗按时、准确。协助病人满足生理需要。利用家庭、社会支持系统干预自杀行为。几种常见自杀紧急处理1、服毒以精神科药物最常见2、自缢是精神疾病患者常用一种方法3、触电4、撞击5、坠楼6、自伤出走行为的防范与护理原因的评估：精神症状：病人自知力缺乏；受妄想支配；病态的心理；有自杀观念。住院环境不符合病人需求；单调的住院生活；想念孩子，牵挂家庭；病人对治疗的恐惧等。工作人员工作疏忽，责任心不强；态度生硬；病房设施不完善等。护士如何评估病人出走的危险有无出走史。病人无自知力，不承认有病。病人对治疗是否配合或对治疗恐惧等。病人是否强迫入院

7、。病人是否有明显的幻觉、妄想？病人是否思念家庭及亲人？病人是否对住院反感或不适应环境？病人是否在寻找机会出走？护理措施加强入院宣教，减少病人不适的感受。密切观察病情：多安慰解释。将病人置于视线范围内，加强巡视。禁止单独外出。鼓励病人参加活动，丰富住院生活。加强工作人员的责任心并注意防护。良好的服务态度，避免刺激病人。与家属联系减少病人孤独感。一旦发生出走立即与家属联系并组织寻找，向领导报告。噎食的防范与护理护理评估：噎食发生的原因：1.服用抗精