第十七章 外科急腹症病人的护理

《第十七章 外科急腹症病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科急腹症病人的护理第十七章学习目标本章重点是各种外科急腹症的护理评估。难点是不同器官、不同性质急腹症的鉴别。学习中要结合以前各章节的内容进行横向比较，找出其鉴别和护理要点。6/11/20213请问分诊处护士，下列几位病人应去哪科就诊？1、女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳痰，6小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。2、女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠胀4小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。停经40天，阴道不规则流血2天。下腹部有明显压痛和肌紧张。6/11/202143、男性，21岁。饭后打球，突起脐周部持续性

2、疼痛，阵发性加剧，并向腰部放射。查体：腹部有一压痛的包块。外科急腹症(acuteabdomen)是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。一、外科急腹症的常见原因1.腹腔内脏器急性炎症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。2.胃肠急性穿孔如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。3.空腔脏器梗阻或扩张如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。4.腹腔脏器破裂或扭转5.腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。如急性肝破裂、脾破裂

3、、肠扭转等。6/11/20219二、护理评估方法：“十问，九查、八辅检”十问：腹痛的诱因，发作的方式，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。二、护理评估（一）腹痛发生的诱因进油腻食物发病——胆囊炎、胆石症暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饱食后——胃十二指肠溃疡穿孔餐后剧烈运动——肠扭转驱虫不当——胆道蛔虫症（二）、腹痛的部位及范围1.腹痛开

4、始的部位或最显著的部位往往是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛2.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。胆囊炎、胆石症——右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎——伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石——向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等

5、。牵涉痛是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段，并发生突触联系，从而使大脑判断错误。4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。（三）、腹痛的性质持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致？溃疡病穿孔——刀割样锐痛；持续性疼痛，阵发性——空腔脏器梗阻合并绞窄、感染阵发性绞痛是——空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；麻痹性肠梗阻——持续性胀痛为特征间歇性剑突下“钻顶样”剧痛——胆道蛔虫病1.一

6、般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异炎症性——腹痛较轻，多为持续性的梗阻性疾病——绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎——腹痛剧烈甚至休克。2.多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。3.不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。（四）、腹痛的程度（五)、腹痛的伴随症状1.呕吐2.腹胀3.大便4.其他腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛

7、，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。呕吐腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。腹胀肛门停止排便排气——肠梗阻腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿果酱样血便或粘液血便——肠套叠等肠管绞窄的特征。大便其他①发热：腹痛后发热，表示有继发感染。②黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。③血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。(六)

8、、腹部体征1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。2.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎