资源描述：
《h手术治疗直肠前突合并直肠粘膜内脱垂》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、PPH手术治疗直肠前突合并直肠粘膜内脱垂中外医学研究2010年9月第8卷第19期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCHj矿毒≯黪蓦雾蘑譬委誊誊l≯嚣曩誊誊碧旁溪磐≥≯磐簦爵-≤露鸯嚣≯PPH手术治疗直肠前突合并直肠粘膜内脱垂中外医学研究2010年9月第8卷第19期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCHj矿毒≯黪蓦雾蘑譬委誊誊l≯嚣曩誊誊碧旁溪磐≥≯磐簦爵-≤露鸯嚣≯誊蠢.委曩善磐鹭萋跨jPPH手术治疗直肠前突合并直肠粘膜内脱垂王彦芳于洪顺北京市肛肠医院(北京100032)【摘要】目的对临床上直肠粘膜内脱垂合并
2、直肠前突的出口梗阻性便秘探讨一种PPH基础上同时加以粘膜部分悬吊的方法.以期获得较好的远期疗效.方法常规骶麻下采用痔吻合器行直肠黏膜环切术,然后于吻合口上方1～2am处以可吸收线于1,5,7,l1点位黏膜松弛处及直肠黏膜薄弱处予以深达肌层的”8”字缝合支持固定.术后适当控制饮食及排便.结果术后随访3～6个月.52例患者中21例(40%)症状完全消失,23例(44%)明显改善,8例(16%)有所改善,完全无效者0例.结论对于诊断明确的直肠前突合并直肠黏膜内脱垂造成的顽固性便秘,采用PPH手术基础上加以吻合口上方定点深达肌层缝合固定,是一种行之有效的方法,具有操作
3、方便,疗效可靠等许多优点.【关键词】直肠粘膜内脱垂;直肠前突;PPH直肠前突是指直肠前壁和阴道后壁突人阴道穹,是由于直肠前壁,直肠阴道隔和阴道后壁薄弱造成的,常合并直肠黏膜内脱垂,后者是指直肠壁黏膜与肌层间结缔组织过于松弛,黏膜层下移,排便过程中近端直肠黏膜层或全层套叠入远端直肠或肛管内而未脱出肛门外的一种功能性疾病,二者是近年来通过排粪造影被逐渐认识的一种常见疾病,是女性出口梗阻型顽固性便秘的常见原因之一_J.笔者所在科自2003年以来,对诊断明确的直肠前突合并直肠黏膜内脱垂造成的顽固性便秘患者,采用了PPH手术基础上加以吻合口上方的深达肌层的定点缝合固定,
4、取得较为满意的疗效,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料患者52例均为女性,年龄29—65岁,病程1～2O年,根据术前排粪造影(1999年全国便秘诊治新进展学术研讨会拟定的直肠前突分度标准):轻度6例,中度40例,重度6例.1.2方法采用中德合资的法莱克曼圆形痔吻合器(HCS33)及圆形舡管扩张器(CAD33),肛镜缝扎器(PSA33),带线器(ST100).手术步骤:骶麻下取左侧卧位,常规消毒铺巾,手法扩肛至4指,徐徐放人扩肛器,肛缘3点固定,缝扎器辅助在齿线上方约2～3cm处用丝线于黏膜下层行荷包缝合,置荷包牵引线,置人吻合器,收紧荷包线,牵引并旋紧吻合
5、器,激发吻合器,切除吻合成功,旋松并移出吻合器,检查环形切除直肠黏膜2.5—3.5am,完整.吻合口以可吸收线缝扎止血,于吻合口上方1—2cm处1,5,7,11点黏膜松弛处及直肠前壁薄弱处予以可吸收线…8’字缝合支持固定,缝合深度达肌层,查无明显出血,油纱及止血纱布肛内压迫,放置肛管引流,术毕.术后处理:术后当日流食,控制排便,3习后改为正常饮食恢复排便,适当给予缓泻药物及灌肠方法以保持排便通畅.术后观察肛门无出血及其他异常情况,肛门外形及功能正常,观察术前症状得到不同程度的改善,一般1—2周可出院.2结果术后随访3～5个月,症状完全消失者2l例(40%),明
6、显改善者23例(44%),其余8例(16%)为有所改善,无效者0例.3讨论便秘是一种常见的临床症状,其病因复杂,首先要排除结,直肠息肉,肿瘤等,另外应考虑有无全身性疾病,如甲状腺功能低一168一下,甲状旁腺功能亢进,糖尿病,低血钙,抑郁症等,否则,若单纯手术治疗,往往不能取得满意疗效.明确诊断后应首先进行严格的保守治疗,在无效的情况下,再考虑手术治疗J.采用痔吻合器行直肠黏膜环切术(PPH_3)治疗直肠前突是近几年兴起的新技术,对此已有不少报道,张平等采用PPH治疗直肠前突56例,治愈率85.7%,Petersen等采用该术式治疗41例,也取得良好疗效.其原理
7、是通过切除一定宽度直肠黏膜及黏膜下层,缩小了直肠前突的宽度,并且吻合口处的瘢痕愈合使黏膜下层与肌层粘连,加强了直肠前壁的力量,从而减轻了前突的程度.临床实际当中直肠前突合并黏膜内脱垂者也很多见,为了使这类患者得到更确切的疗效,特别是远期疗效,笔者采取了这种PPH基础上加以吻合口上方深达肌层的环绕一周的定点缝合固定方式,能取得更好的治疗效果,它改变了手术前粪便的通过路径及角度,使原本由于前突及黏膜内脱垂造成的潴留于直肠壶腹内的粪便得以缩短路径,并尽可能接近于垂直方向下降,增强了粪便向下的冲击力,同时增强了对直肠内排便感受器的刺激,并且,吻合口上方深达肌层的环绕一
8、周的定点缝合固定也有效的加强了黏膜下层
