慢性肺源性心脏病临床路径

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1、慢性肺源性心脏病临床路径（2013年版）一、中西医病名及定义：1、中医——肺胀：临床以胸部膨满，胀闷如塞，咳嗽气喘，咯痰，心慌为特征，其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲青紫，脘腹胀闷，肢体浮肿，甚或喘脱为主要表现的肺病及心的疾病。2、西医——是慢性支气管炎、肺气肿、及其它肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全。本病好发于冬春季节，常因急性呼吸道感染而致肺心功能衰竭。临床以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。二、诊断依据：（一）中医诊断：参照国家中医药管理局（中医病症诊断疗效标准）（南京大学出版1994）（二）西医诊断：根

2、据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线。患者多有长期慢性咳嗽、咯痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难、心悸、紫绀、水肿等。2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。3.辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。三、西医治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.积极治疗原发病；2.降低肺动脉高压；3.纠正心力衰竭。四、中医辨证治疗：（

3、一）缓解期：心肺瘀阻证。治法：调补肺脾，涤痰行瘀、利气平喘方药：自拟补元汤和蠲哮汤加减.生黄芪30克、党参20克、白术10克、当归10克、升麻10克、柴胡10克、炙甘草6克、山萸肉20克、锁阳15克、葶苈子15克、青皮10克、卫矛10克、牡荆子10克、生大黄10克。加减：痰粘难咯加海浮石20克、浙贝母12克以豁痰平喘；唇绀、面色晦暗加桂枝10克、赤芍10克、丹皮10克以活血化瘀；舌红苔少加北沙参30克、麦冬15克、五味子10克以益气养阴。（二）急性发作期1、痰瘀热壅证治法：泄热除壅、涤痰行瘀，痛腑利气方药：礞石滚痰丸合涤痰汤加减—礞石20克、黄芩10克、生大黄10克

4、、小牙皂6克、半夏10克、胆南星10克、石菖蒲10克、郁金10克、枳实10克、鱼腥草30克。加减：舌红苔少加北沙参30克、麦冬10克、怀山药15克、百合20克益气养阴。2、阳虚水泛证：治法：温阳化饮、利水消肿方药：真武汤、苓桂术甘汤、五苓散加减—熟附片10克、桂枝10克、生黄芪30克、茯苓30克、白术15克、泽泻10克、生姜3片、白芍10克、椒目10克、葶苈子15克、赤芍15克加减：血瘀甚，紫绀明显者加泽兰10克、益母草15克、水蛭3克活血利水。3、外寒里饮证——临床最常见证型治法：温肺散寒，化饮平喘方药：小青龙汤加味—生麻黄10克、桂枝10克、白芍10克、细辛3克、

5、干姜10克、生甘草10克、法半夏10克、茯苓30克、白术10克、苏子10克、白芥子10克加减：舌红苔黄加生石膏30克、鱼腥草30克清泄郁热。4、喘脱证治法：回阳救逆、益气复脉方药：参附汤送服蛤蚧粉—人参50克、附子20克、蛤蚧粉10克中成药：参茸黑锡丹。五、标准住院日为15–30天。六、进入路径标准。1.第一诊断必须符合慢性肺源性心脏病疾病的诊断标准。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。七、住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析

6、、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能（病情允许时）。2.根据患者病情可选择：胸部CT、B超、心肌酶学检查、双下肢静脉超声等。八、出院标准：1.症状明显缓解。2.临床稳定72小时以上。九、变异及原因分析：1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期

7、：年月日出院日期：年月日标准住院日：15–30天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估，病情严重程度分级□上级医师查房□明确诊断，决定诊治方案□开化验单□完成病历书写□上级医师查房□评估辅助检查的结果□根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症□观察药物不良反应□指导吸入装置的正确应用□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□控制性氧疗（根据病情）□心电、血氧饱和度监测(必要时)□吸痰（必要时）□抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂□纠正酸碱失