《内科护理学》第四章《消化系统疾病病人护理 》

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1、第四章消化系统疾病病人护理第四节胃癌评估病人病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重3年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是胃癌？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理？概述胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。一.病因和发

2、病机制1.饮食长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。2．环境因素3.幽门螺杆菌感染4.遗传因素5.癌前状态二.临床表现（一）早期胃癌病变局限于粘膜或粘膜下层，无明显症状（二）进展期胃癌1、一般症状上腹痛是最早出现的症状2、并发症出血、贲门或幽门梗阻、穿孔3、体征腹部肿块4、伴癌综合征包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎三、检查及诊断1、检查（1）血常规：多有缺铁性贫血（2）粪便隐血试验：呈持续阳性是胃癌普查时的筛选试验（3）X线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。（4）纤维胃镜和粘膜活组织检

3、查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。2、诊断主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查有下列现象者应及早定期进行胃镜检查：①40岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑便者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；③良性溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经内科治疗2个月，X线检查显示溃疡反而增大者；⑤X线检查胃息肉>2cm者；⑥胃切除术后10年以上者。制定计划四、治疗要点★1.手术治疗目前唯一有可能根治胃癌的方法早期胃癌，首选胃部分切除术2.胃镜下治疗可在胃镜下行高频电凝切除术、

4、激光或微波凝固及光动力治疗等3.化学治疗有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后也必须使用化疗。4.支持疗法高能量静脉营养疗法等实施护理五、护理诊断及措施（一）护理诊断1、疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关2、有感染的危险与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关3、预感性悲哀与病人知道疾病预后有关4、潜在并发症出血、梗阻、穿孔1．一般护理适当活动，避免劳累给予足够的蛋白质、碳水化物和丰富维生素食品必要时静脉营养支持（二）护理措施2．病情观察观察腹痛特点，注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心呕

5、吐、吞咽困难、呕血与黑便等症状。监测病人的生命体征、感染征象，观察排便情况。3.用药护理见第六章第四节“化疗护理措施”4.疼痛护理见第二章第十一节“疼痛护理措施”5.精神支持支持鼓励＋提供有关治疗信息6.健康指导请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何进行健康指导。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。病例分析1．诊断分析该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。2、护理分析腹痛——疼痛护理便血——观察排便情况，必要时配合

6、处理食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理可能存在心理问题——心理护理病例分析课堂小结▲上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。▲胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。▲手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。▲护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。谢谢！thankyou!