血液透析病人永久性中心静脉置管的护理

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1、血液透析病人永久性中心静脉置管的护理血液透析病人永久性中心静脉置管的护理血液透析病人永久性中心静脉置管的护理家庭护士2008年5月第6卷第5期中旬版(总第107期)血液透析病人永久性中心静脉置管的护理林晓燕中图分类号:R473.5文献标识码:C文章编号:1672—1888(2008)5B一1283一O1随着血液透析病人的高龄化及各种血管疾病的增多,永久性中心静脉置管在血液透析人群中的比例逐渐增加,护士的规范操作及对病人的健康宣教是延长永久性中心静脉置管使用寿命的重要环节[1].1临床资料2007年1月

2、一2O07年12月在我院血透室接受血液透析治疗的8例永久性中心静脉置管病人,年龄47岁～83岁,其中糖尿病肾病5例,膀胱癌尿毒症2例,慢性肾小球肾炎伴房颤1例,均为血管病变严重,内瘘重建困难和心脏不能承受的血液透析病人,每周透析2次或3次.2护理2.1心理护理护士首先向病人及家属说明行永久性中心静脉置管的重要性,目的以及有关注意事项,缓解病人焦虑情绪,使其能更好地配合治疗护理.2.2血液透析的护理2.2.1透析前准备护士在每次血液透析过程中,应严格执行无菌操作.透析开始前先拆除包扎的敷料,戴无菌手套,

3、铺无菌巾,用安尔碘消毒擦净永久性中心静脉置管及周围皮肤,范围要大于敷料覆盖范围,观察导管是否固定牢靠,局部有无红肿,分泌物渗出及出血等情况,如无异常就在穿刺口常规涂抹莫匹罗星软膏后用1块2/3开叉无菌纱布放在导管下面,导管上面用2块无菌纱布覆盖,用胶布固定.然后用无菌纱布拧开肝素帽,用安尔碘消毒管口,用两支一次性针筒分别抽出动静脉端上次封管的肝素生理盐水和可能形成的血凝块各2mL弃去,确定无血栓后夹住管夹,从静脉端注入首剂肝素,连接透析机上的管路进行透析,各接头用无菌纱布包裹再用治疗巾覆盖.2.2.2

4、透析中护理透析过程中加强观察,如遇血流量不足,首先应检查体外因素和体位,如系导管扭曲打折所致,解除扭曲打折即可通畅.如为导管侧孔紧贴血管壁所致,可调整导管位置和方向或病人体位,保证血流量.如导管堵塞时可采用尿激酶处理.具体方法用5×10U～15×10U尿激酶加生理盐水3mI～5mI分别注入永久性中心静脉置管的动脉,静脉管腔内,保留15min～20min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,如1次无效,可重复进行.透析期间,也可用25×1OU尿激酶加生理盐水250mI静脉输注,导管阻塞不可单用生理盐水推道绷

5、冲,以防血栓入血引起血管栓塞.2.2.3透析后封管透析结束,分别在永久性中心静脉置管的两个管腔内注入生理盐水3mL～5mL,再各注入相应导管容量的肝素生理盐水关闭导管夹,双腔导管口须严格消毒后再盖肝素帽.用无菌敷料包裹裸露导管并用胶布固定于胸前,在封管过程中应严防空气进入,避免空气栓塞.推肝素生理盐水时一定要缓慢,在肝素生理盐水即将推注结束时,一边推一边关闭导管夹.高凝病人可采用动脉,静脉导管腔各注入2×1OU尿激酶进行封管.也可根据病情封管液采用肝素盐水加抗生素防感染.永久性中心静脉置管的病人应每天

6、测体温,如导管口周围皮肤或隧道表面皮肤红,肿,热并有脓性分泌物溢出,应予局部定时消毒,更换敷料或口服抗生素,一般炎症即可消除.如怀疑导管感染时应立即通知医生,做血培养,应用抗生素时要足量,足疗程,一般经过10d～14d后可以控制.反复发生感染治疗效果差的应予以拔除,必要时拔管后继续应用抗生素治疗1周.我院6例病人中无一例因感染而被拔管.2.3做好健康宣教对病人及家属强调保护永久性中心静脉置管的重要性和导管脱落的危险性.耐心指导病人注意个人卫生,保持隧道口及敷料清洁干燥,洗脸及洗澡时不能沾水,防止穿刺口

7、感染.如病人感觉穿刺部位痛,痒,或敷料有污染,脱落,应及时处理.严防用手抓挠隧道口,从而避免导管污染,造成全身感染.嘱病人睡眠时取平卧或健侧卧位,防止导管受压而闭塞.剧烈咳嗽,恶心,呕吐致静脉压力增大,使血液反流至导管,增加凝血机会[2].避免牵拉,防止导管肝素帽脱落.嘱病人脱衣服时要特别注意,以免把导管拉出.3小结正确使用永久性中心静脉置管,严格执行无菌技术,保持置管管腔的无菌和皮肤隧道开口处的清洁干燥,可使其保留时间延长,感染率降低,再加上永久性中心静脉置管血流量大,不增加心脏额外负担等优点,对于

8、心肺功能不全,糖尿病,过度肥胖等难以耐受内瘘或内瘘失败者有着很大的优势.参考文献:[1]叶明枝,袁玲,李蓉梅.外周导人中心静脉置管在肿瘤病人中的应用及并发症的处理[J].现代护理,2005,11(15):1230—1231.E21刘雨村,何海燕,郑建平,等.外周置人中心静脉导管异常拔管的原因分析[J].现代护理,2006,12(1):32—33.作者简介林晓燕工作单位:202150,上海交通大学附属仁济医院崇明分院.(收稿日期:2008一O5—02)(本