实用临床护理“三基”应知应会

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1、第一章基础护理1，护理程序包括几个步骤？护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。2．资料收集的方法有哪些？①观察；②交谈；③体格检查；④查阅相关资料．3．病室适宜的温度、湿度应保持在多少？（l）病室温度一般保持在18-22℃为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22-24℃为宜。(2）病室湿度·般保持在50%-60%为宜。4．常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？(1）去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者．(2)中凹卧位：适用于休克患者。(3）屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、

2、会阴冲洗的患者。(4）侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检夜的患者；臀部肌内注射的患者‘(5）半坐卧位：适用心肺疾病所引起呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者；某此面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。(6）端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。(7）俯卧位：适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者．,(8）头低足高位：适用于肺部分泌物引流的患者；十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；

3、跟针或胫骨结节牵引的患者。(9）头高足低位：适用于预推骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。(l0）膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫复原。11）截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者．产妇分娩。5．特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？(l）对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当．翻身后仔细检查，保持导管通畅。(2）颈椎或颅骨牵引者．翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。(3

4、)颅脑手术者．应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝．压迫脑干;，导致患者突然死亡。(4》石膏固定者．应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压(5）一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落．如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。6．约束具使用时有哪些注意事项？(l）严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。(2）向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项．以取得理解和配合。(3）约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体

5、位。(4）使用时肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颇色．必要时进行局部按摩，促进血液循环。(5）记录使用约束具的原因、时问、观察结果、护理措施及解除约束的时间7．疼痛的评估内容有娜些？①疼痛的部位；②疼痛的时间③疼痛的性质；④疼痛的程度；⑤疼痛的表达方式；⑥影响疼痛的因素，⑦疼痛对患者的形响，有无伴随症状等。8常用的疼痛评估工具有哪些？①数字式评定法．②文字描述式评定法；③视觉模拟评定法。④面部表情测量图。9如何应用0～5文字描述法评估疼痛，O级无疼痛。1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡

6、眠．2级，中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。10．压疮分为哪几期？简述其发生的原因。依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期：①淤血红润期；②炎性浸润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。发生原因：(l）局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。(2）局部经常受潮涅或排泄物刺激。(3》石膏绷带和夹板使用不当．(4）全身营养不良或水肿。11．简述机体活动能力的分度。0度：完全能独立，可自由活动．1度：

7、需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。2度：需要他人的帮助、监护和教育。3度：既盖要有人帮助，也需要设备和器械，4度：完全不能独立，不能参加活动。12．简述肌力的分级。0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。l级：可见肌肉轻微收缩但无肢休运动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肤体能抬离但不能对抗阻力．4级：能做对抗阻力的运动．但肌力减弱。5级：肌力正常。13．如何为脉搏短绌的患者测量脉率？为脉搏短绌患者测量脉率．应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”,’停”口令，计时l分钟。14．测量血压的

8、注盘事项有哪些？(l）定期检测、校对血压计'2）对需密切观察血压者，应做到四定．即定时间、定部位、定体位、定血压计．(3）发现血压听不清或异常，应垂侧．(4）注意侧压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证侧量血压的准确性。15．测t量血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影晌？(