原发性肝癌的微创治疗进展

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1、原发性肝癌微创治疗进展通辽市传染病医院六疗区刘胡木内容概要氩氦刀冷冻治疗经皮肝穿刺瘤内无水乙醇治疗（PEI）射频消融治疗（RFA）微波治疗高功率聚焦超声治疗（HIFU）放射性碘粒子植入术肝动脉栓塞化疗术（TACE）基础研究展望原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，全世界每年死于肝癌者约26万人，其中我国占42.5%。在我国肝癌年病死率仅次于胃、食道而居第三位。其恶性程度大，病情发展快，严重威胁着人民健康。肝癌的治疗疗效最好的是手术切除，但是临床所见的肝癌大部分已进入中、晚期，能够实施根治性切除术的肝癌只是

2、少数。随着医学影像学的进步和治疗器械的发展，肝癌治疗中创伤小、疗效显著的微创治疗已经得到广泛应用。微创观念的核心是“既消灭肿瘤，又最大程度保存器官功能和减少对机体损害”。下面对几种常用的微创治疗方法的原理、特点和现状进行简单讨论。1.氩氦刀冷冻治疗氩氦刀是近年开展起来的冷冻治疗新技术，用冷冻的方法摧毁肿瘤组织。氩氦刀有4个或8个能单独或组合应用的热绝缘超导刀。超导刀中空，可输出高压常温氩气，并藉氩气在刀尖急速膨胀作用而使病灶温度在1min内降至－140℃，而超导刀输出氦气时，又可以使冰球在数分钟内解冻并升温至20～45℃，这种冷热逆转疗法摧毁肿瘤更为彻底。并可调控肿

3、瘤抗原，激活机体的抗肿瘤免疫反应。氩氦刀治疗氩氦刀的特点:有效杀灭肿瘤细胞、最大限度保存正常肝脏组织、治疗损伤小、患者恢复快、可重复治疗及操作简便。2．经皮肝穿刺瘤内无水乙醇治疗（PEI）在B超或CT引导下，将穿刺针经皮穿刺入瘤体内，注入无水乙醇，以治疗肿瘤。无水乙醇治疗的作用机制：利用无水乙醇的蛋白凝固作用，直接对肿瘤组织迅速脱水固定，使肿瘤血管收缩、管壁变性、内皮破坏、血栓形成，致使组织缺血坏死。无水乙醇治疗的特点：它具有简便、安全、经济和反复等优点，适用于肝癌直径<3cm而且结节数不多的患者，疗效仅次于手术切除。据研究报道（Manabu等）1年、3年及5年的生

4、存率分别为95％、75％和59％。但无水乙醇的弥散能力有限，对于较大非均质肿瘤往往难以彻底杀灭，近年报道认为乙酸较无水乙醇弥散能力更强，作用更好。另外醋酸是一种较无水乙醇产生更强烈、更广泛的肿瘤组织坏死的物质。醋酸的pH值较低，可以更容易引起肝癌内纤维隔膜肿胀、破坏，从而使醋酸容易从一个癌结节向另外癌结节渗透，在瘤内的分布广泛、均匀，能杀死残存癌细胞，更优于无水乙醇的治疗，其中以50％的醋酸治疗效果最理想。3．射频消融治疗（RFA）射频治疗作用机制：RFA的原理是在超声引导下把绝缘电极针经皮插入肝癌组织，内置可伞状展开的数根细电极针，通过高频电流(通常为460～50

5、0kHz)，引起离子震荡并摩擦产生局部高温(60～100℃以上)，形成直径2.0～5.0cm大小可调控的球形热凝固灶，使肿瘤坏死。射频消融治疗过程射频治疗的特点：它比无水乙醇治疗（PEI）有更高的无复发生存率和总生存率，其治疗相关病死率是0.5％，并发症发生率是8.9％，对于小肝癌，尤其是有严重肝硬化或位于肝门区靠近大血管的肝癌，疗效好、损伤小。据报道（Sala等）应用射频消融技术治疗282例不能手术切除的原发性肝癌患者，初步有效192例，与肿瘤大小和分期密切相关。单个肿瘤直径≤2.0cm者有效率为96％，直径2.1～3.0cm者有效率为78％，直径>3.0cm者有

6、效率为56％；1年、3年、5年的存活率分别为87％、51％和27％。4.微波治疗微波是分米波、厘米波、毫米波频段的总称。微波致热原理是通过电极辐射微波(频率千兆赫兹以上如2450MHz,输出功率10～100W)产生超高速变化的电场，使电极周围水分子发生振荡、旋转致摩擦产热，致使肿瘤细胞坏死、纤维组织增生。作为一种非手术方法，微波凝固治疗肝癌取得了良好的疗效。微波治疗的特点：提高手术切除率，并且有较好的止血作用；通过高温加热直接杀灭癌细胞，使肿瘤组织凝固性坏死，延长中晚期肝癌患者生存期。报道指出（董宝玮等）234例339个结节的原发性肝癌远期疗效，1年存活率为92.7

7、%，3年存活率为72.9%，5年存活率为56.7%。5.高功率聚焦超声治疗（HIFU）高功率聚焦超声治疗(HIFU)是近年来发展起来的一种非侵入性局部治疗实体肿瘤的新技术。该技术主要利用超声波的可聚焦性和软组织的穿透性等物理特点，将体外低能量的超声聚焦于体内肿瘤靶区，可使靶区温度在几秒内达到100℃，从而致肿瘤细胞凝固性坏死。除了高温效应，HIFU治疗在靶区还可产生空化效应、免疫效应和机械效应等使肿瘤细胞发生不可逆损伤，而周边组织极少受损伤，达到无创“切除”肿瘤的目的。高功率聚焦超声治疗的机制：高功率聚焦超声治疗的特点：无任何痛苦，作用迅速，无创伤，可重复性强。