妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗ppt课件

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1、妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能的治疗袁勇吉林省肿瘤医院前言妇科恶性肿瘤占所有女性肿瘤的12%-15%，尽管多数发生于老年女性，但仍有21%发生于年轻未育女性，而抗肿瘤治疗经常会对其生育功能有影响。目前，随着手术、放化疗水平及分子生物学的不断进展，肿瘤患者的存活率逐渐上升，临床治疗目的已不限于延长生存期，提高患者的生活质量已成为妇科医师的主要任务因此对于年轻未育患者首先面临的问题是如何保留生育及内分泌功能。妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能治疗的理论依据1、宫颈癌（1）宫颈癌生长速度相对较慢；（2）宫颈癌的直接浸润主要沿主韧带以横向水平为主，很少纵向浸润至宫体（3）向输卵管、卵巢方向转移极少

2、——早期宫颈癌的卵巢转移率很低Bloemers等[1]研究表明，早期鳞癌的卵巢转移率<1％，腺癌约8.2％。卵巢分泌的性激素与子宫颈鳞癌的发生无明确关系。因此，早期宫颈癌患者保留宫体，早期宫颈鳞癌患者术中可常规保留双侧卵巢，维持其生育及内分泌功能的人性化手术治疗具备理论依据。[1]BloemersMCWM，PortelanceL，LeglerC，etal.Preservationofovarianfunctionbyovariantranspositionpriortoconcurrentchemotherapyandpelvicradiationforcervicalcancer.Acas

3、ereportandreviewoftheliterature[J].EuropeanJournalofGynaecologicalOncology，2010，31（2）：194-197.2、子宫内膜癌年轻子宫内膜癌患者的肿瘤多处于Ⅰ期且具有分化程度较高(G1～G2)、极少发生肌层浸润的特点，预后较好;此外，这些患者发生卵巢转移和输卵管转移的可能性较低，发生率分别约为5%和1.49%。这些特点都从一定程度上保证了保留生育功能的可行性和安全性。妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能治疗的理论依据3、卵巢癌早期卵巢上皮癌占上皮性恶性肿瘤的25%-30%恶性生殖细胞肿瘤多发生在育龄期及青少年,多为单侧

4、性索间质类恶性肿瘤双侧性仅占5%-8%抗癌新药物的不断出现和化疗方案的不断完善使卵巢恶性肿瘤的疗效不断提高。早期上皮性卵巢癌患者5年生存率达76%-89%。卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感,总的5年生存率已由20%-30%提高到目前的80%-90%。妇科恶性肿瘤保留生育及内分泌功能治疗的理论依据宫颈癌保留生育及内分泌功能治疗宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状原位癌宫颈原位鳞癌、腺癌的患者在保证切缘干净的情况下可以进行锥切但是原位腺癌患者术后复发率为6％，术后要密切随诊。浸润癌Ia1期：如果切缘干净且没有血管和淋巴管浸润、颈管内诊刮阴性，锥切可作为保留生育功能的治疗方法，淋巴转移率小于1％

5、，复发率也极低。Ia2期：淋巴结转移率为5％，应行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状GOG研究：通过锥切证实为鳞癌Ia2期的患者，行广泛子宫切除术后提示淋巴结转移率为0，术后复发和死亡率也很低；提出有生育要求的患者可以进行锥切术。根治性宫颈切除术1994年Dargent首先提出根治性宫颈切除术。目前已经被广泛采用，手术包括经阴道根治性宫颈切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术（laparoscopicradicalvaginaltrachelectomy，LRVT)宫颈癌保留生育功能治疗的发展现状适应证：①年轻患者要求生育；②没有生育功能被破坏的临床证据；③Ia2

6、期或Ib1期的患者；④病变小于2cm；⑤阴道镜检查提示病变浸润局限宫颈；⑥腹腔镜下淋巴结清扫病理证实没有淋巴结转移；⑦无血管及淋巴管浸润。临床资料以上结果令人鼓舞,表明大多数早期宫颈癌患者行根治性宫颈切除术后，能够自然受孕。[1]PlanteM,RenaudMC,HoskinsIA,etal1Vaginalradicaltrachelectomy:avaluablefertility-preservingoptioninthemanagementofearly-stagecervicalcancer1Aseriesof50pregnanciesandreviewoftheliterature

7、1GynecolOncol2005,98:3-101.[2]BossEA,vanGoldeRJ,BeerendonkCC,etal1Pregnancyafterradicaltrachelectomy:arealoption?GynecolOnco,l2005,99(3Suppl1):S152-1561.[3]王建六,沈铿等.早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究.中国妇产科临床杂志,2013