动静脉穿刺插管术

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1、动静脉穿刺插管术讲义2010级急诊01班XY_川深静脉穿刺插管术■适应证一，监测检查需要方面：1.危重病人抢救和大手术期行CVP监测2.Swan-Ganz导管监测3.心导管检查明确诊断二，治疗需要方面：1.外周静脉穿刺困难2.长期输液治疗3.大量、快速扩容通道4.胃肠外营养治疗5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6.血液透析、血浆置换血液虑过术■相对禁忌证1，广泛上腔静脉系统血栓形成2，穿刺局部有感染3，凝血功能障碍4，不合作，燥动不安病人5，肝素过敏■术前准备1、签署知情同意书2、消毒剂、麻醉剂、无菌手套及穿刺物品（7F,5.5F,11.5F—单腔，双腔，三腔)准备3、选择穿刺点（颈内，锁

2、骨下，股静脉）4、手术部位确定（左/右）5、术前与患者沟通或镇静镇痛6、颈内/锁骨下静脉穿刺时降低呼吸机PEEP水平7、严密监测生命体征8、测压装置准备9、体位准备（颈内或锁骨下：去枕平卧，头后仰15-30度，肩部垫一软垫，暴露颈部，将头转向操作者对侧；股静脉：穿刺侧下肢外展外旋30度）10穿刺包中物品：包括无菌空巾，消毒刷，注射器，穿刺针，中心静脉导管，导丝，扩皮器，蝶形固定器，缝针及线，无菌刀片。11术前给予稀释肝素水或0.9%生理盐水预冲静脉导管■穿刺途径及定位•一穿刺途径的选择：颈内静脉（前路，中路，后路）锁骨下静脉（锁骨上路，锁骨下路）股静脉•颈内静脉穿刺1，中路法：锁骨与胸锁乳

3、突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈动脉外缘约0.5cm处，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向同侧乳头方向。2，前路法：胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平，在颈总动脉外缘约0.5cm处，针干与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头3，后路法：胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点，在锁骨上缘3~5cm处作为进针点，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向•锁骨下穿刺点定位：穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1~2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。沿锁骨下缘进针。保持针尖向内偏向头端直

4、指锁骨胸骨端的后上缘前进。针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。•锁骨上径路穿刺点定位：胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm.针干与锁骨或矢状切面呈45°角在冠状面针干呈水平或略前偏15°朝向胸锁关节进针1.5~2.0cm2010级急诊01班XY_川动静脉穿刺插管术Page3of3动静脉穿刺插管术讲义2010级急诊01班XY_川•股静脉穿刺点定位：在腹股沟韧带下1.5厘米、扪及股动脉搏动内侧1.5厘米处进针。针头与皮肤呈45度角，针尖指向脐部。■操作步骤及方法•第一步：无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）•第二步：术区消毒、铺巾•第三步：再次确认穿刺部位•第四步：局部浸润麻醉•

5、第五步：定位穿刺，方法：左手定位后，右手持带注射器（内抽取1-2ml0.9%NS)的穿刺针，带负压逐渐进入，当进入后见血，并且确定为静脉血（颜色较动脉血暗淡，往内推无压力）•第六步：置入导引钢丝，方法：左手固定穿刺针，右手置入导引钢丝，退出针头•第七步：扩皮,方法：沿导引钢丝扩皮，退出扩皮器•第八步：置入导管，方法：沿导丝将深静脉导管插入血管内，置管深度13-15cm,并撤导丝，直至导丝末端露出时迅速夹闭导管，以防止空气进入引起栓塞•第九步：排出管道空气，肝素水冲洗导管•第十步：固定，方法：蝶形固定器固定导管•第十一步：影像学确认导管深度（导管尖端于上腔静脉近右心房处）•第十二步：手术后处

6、理（器械处理、利器处理、医疗垃圾处理）•第十三步：医嘱开立、书写记录。■并发症（术中）1、肺与胸膜损伤，气胸是常见的插管并发症之一　2、动脉及静脉损伤，血肿　3、神经损伤，常见臂从神经损伤　4、胸导管损伤５、心律失常■并发症（术后）1、空气，血栓栓塞2、导管位置异常3、管腔堵塞4、导管感染■导管感染预防１、操作前穿衣、戴口罩、帽子及手套２、严格洗手及术区消毒３、严格无菌操作４、避免多次穿刺（≥3次）５、避免误穿动脉６、避免误入假道■导管拔除一　拔管原因：１、穿刺部位有感染征象、疼痛和不明原因的发热２、不需要中心静脉测压、输液３、管腔堵塞二、拔管注意事项：　拔除导管时，同时行导管、导管管尖及

7、2个不同部位外周血培养。拔除后注意局部消毒处理，穿刺点需压迫15分钟以上，防止出血或血肿动脉穿刺插管术动脉穿刺及插管术常用于动脉血气分析，细菌培养，加压输血输液，循环不稳定的血压监测等。■适应证•1，危重患者：严重休克，心功能不全，严重高血压，心肌梗塞等血流动力学不稳定，需要行持续动脉血压监测者，•2，重大手术：体外循环下行心内直视手术，大血管手术，嗜鍩细胞瘤切除手术及术中行控制性降压者2010级急诊01班XY_川动静脉