原发性支气管肺癌患者的护理

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1、第七节原发性支气管肺癌患者的护理【案例】患者，男，65岁，吸烟30多年。近半年无诱因消瘦明显，且有刺激性呛咳，常咯白色泡沫痰，有时带少量血丝。在当地诊所听诊右肺中部有局限性哮鸣音，经抗感染等治疗无明显效果。到医院作X线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影。初步诊断为：中央型支气管肺癌(右侧)。请思考：该患者目前存在的护理问题有哪些？如何进行护理和健康指导？第七节原发性支气管肺癌患者的护理一、概述原发性支气管肺癌简称肺癌，为最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜上皮。2006年我国十大恶性肿瘤发病

2、率和死亡率排序显示：肺癌分别位居男、女性恶性肿瘤发病率首位和第二位，男女恶性肿瘤死亡率中肺癌均居首位。患者早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道表现。第七节原发性支气管肺癌患者的护理一、概述肺癌病因和发病机制迄今尚未完全明确，与环境因素和生活方式有关，其中长期大量吸烟是肺癌的重要危险因素之一，吸烟量越大、吸烟年限越长、初始吸烟年龄越早，肺癌的发病率和死亡率越高。鳞癌、小细胞未分化癌与吸烟关系密切。此外，空气污染、接触致人类肺癌的职业因素如石棉、石油中的多环芳烃、电离辐射、维生素A缺乏、结核病,家族遗传因素

3、等均与肺癌发生有一定关系。肺癌发病率在工业发达国家比工业落后国家高，城市比农村高。第七节原发性支气管肺癌患者的护理一、概述肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，癌块位置靠近肺门者称中央型肺癌，约占3/4，组织学类型以鳞癌和小细胞未分化癌较多见；起源于肺段支气管以下的癌肿，癌块位置在肺的周围部分者称周围型肺癌，约占1/4，组织学类型以腺癌较为多见。目前，治疗肺癌主要采取手术切除肺部原发癌肿病灶和局部纵隔淋巴结，配合化疗、放疗及生物反应调节剂等措施进行综合治疗，其中小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞肺癌以早期手

4、术治疗为主。中、西药物配合应用，可减少放疗、化疗的副反应，巩固疗效，促进机体功能恢复。第七节原发性支气管肺癌患者的护理二、护理评估（一）健康史了解患者年龄及有无吸烟史，包括其吸烟量、吸烟持续年限、开始吸烟年龄及有无被动吸烟；询问居住地和工作环境的空气污染状况；有无长期大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等致癌物质及X线等放射线；有无结核病史和肿瘤家族遗传史。第七节原发性支气管肺癌患者的护理二、护理评估（二）身体状况1．由原发肿瘤引起的症状、体征①咳嗽，常为肺癌早期常见的症

5、状，为阵发性刺激性干咳或伴少量粘液痰，继发感染时，痰量增多呈粘液脓性；肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈持续性高调金属音。②咯血，部分患者以咯血为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。③喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤阻塞支气管或肿大的淋巴结压迫支气管而引起，部分患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。④体重下降，晚期出现明显消瘦呈恶病质，因感染、疼痛所致的食欲减退及消耗等原因引起。第七节原发性支气管肺癌患者的护理二、护理评估（二）身体状况2．肿瘤局部扩展引起的症状、体征：①胸痛，程度不

6、一，为肿瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；②呼吸困难，为肿瘤压迫大气道引起，可出现吸气性呼吸困难；③咽下困难，为肿瘤侵犯或压迫食管引起；④声音嘶哑，为喉返神经受肿瘤或肿大淋巴结压迫所致；⑤上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部静脉曲张，是由癌肿侵犯或压迫上腔静脉引起；⑥Horner综合征，是由肺尖癌压迫颈交感神经引起，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；若压迫臂丛神经则可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。第七节原发性支气管肺癌患者的护理二、护理评估

7、（二）身体状况3．肿瘤远处转移引起的症状、体征：①转移至脑,出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内高压等；②转移至肝，产生畏食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹水等消化系统表现；③转移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和压痛；④锁骨上淋巴结无痛性肿大，示肺癌出现淋巴结转移，为常见体征。4．伴癌综合征少数肺癌病例，呈现出非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，这是由于肿瘤产生释放内分泌物质作用于其他系统所致，这些症状在

8、切除肺癌后可能消失。第七节原发性支气管肺癌患者的护理二、护理评估（三）心理状况患者在得知患肺癌后可能出现巨大的身心应激如不知所措、根本否认或恐惧绝望、愤怒等，应了解其能否适应角色的转变，能否面对现实，正确对待疾病，判断其心理不良反应程度和既往对疾病知识的了解程度；对治疗的知晓情况，如手术、放疗及化疗的目的等；患者工作单位和亲属对患者关怀、支持程度；患者的就医条件，居住地的社区保健服务；家庭的经济条件、有无医疗保障的支持等。强烈恐惧等不良的心