小儿佝偻病的护理

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1、维生素D缺乏性佝偻病的护理目标知识目标1．说出维生素D缺乏性佝偻病的概念2．理解维生素D缺乏性佝偻病的原因。3．掌握维生素D缺乏性佝偻病的发生机理、不同年龄发生维生素D缺乏性佝偻病的特点。4．掌握维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期、恢复期、后遗症期的表现。5．了解维生素D缺乏性佝偻病的诊断标准能力目标1．能找出维生素D缺乏性佝偻病的护理问题。2．能对维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期恢复期正确护理观察。3．能指导维生素D缺乏性佝偻病患儿的饮食。4．能对维生素D缺乏性佝偻病初期的患儿进行日光照射。5．说出维生素D缺乏性佝偻病预防

2、的具体方法。6．对家庭治疗的患者进行健康教育维生素D的体内代谢小肠刷状缘吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液D27－HDC维生素D的吸收和转运讨论维生素D的生理作用维生素D缺乏性佝偻病的原因维生素D缺乏性佝偻病的表现1，25（OH）2D3的作用促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进肾小管对钙磷的重吸收促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度病例患儿，女，7个月。近一个月来多烦燥、睡眠不安，入睡后多汗，后脑勺出现半环秃发来医院儿童保健科就诊。患儿系足月顺产，人工喂养。4个月起间断服用鱼肝油和钙粉，6个月开始添加蛋黄、米粉、肉汤、菜汤等

3、辅食，体温37℃脉搏120次/min,呼吸34次/min,体重7.1Kg.头型呈“方盒样”，前囟门1.5cm×1.0cm,头发稀少，枕部有秃发圈，乳牙未出。胸部有明显的肋串珠和肋隔沟，心率120次/min,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢活动正常，上肢前臂远端可摸到环状隆起的“手镯”。实验室检查：血红蛋白105g/L,白细胞10×109L。血钙2.05mmol/L,血磷1.13mmol/L,血25-（OH）-D38mg/ml。X线检查显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状，杯口状改变。医生确诊为维生素D缺乏性佝偻病激期。任务一请

4、同学列出该患儿维生素D缺乏性佝偻病的原因？总结1.概念2.病因日光照射不足Lackofsunshine维生素D摄入不足生长速度快Rapidgrowth食物中钙，磷含量不足或比例不适宜其他疾病或药物的作用3.表现维生素D缺乏肠钙磷吸收↓骨样组织钙化障碍血钙↓甲状旁腺代偿机能尿磷排出↑增强不足旧骨脱钙↑骨钙不游离血磷↓血钙正常血钙降低骨样组织堆积钙磷乘积降低佝偻病佝偻病性手足搐溺症主要症状、体征方颅5-9个月以上的患儿可出现方颅，额顶部出现对称性颅骨圆突，致使头颅呈方形，严重时可呈十字头或鞍形头。肋骨串珠胸廓畸形多见于1岁左右患儿

5、，双侧的肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，称为肋骨串珠，第7-10肋最明显。肋膈沟肋骨软化后，受膈肌长期牵引，致肋弓缘上部内陷，形成沟状称肋膈沟，下部肋缘处外翻。鸡胸于第7，8，9肋骨与胸骨相连处软化内陷时，可使胸骨柄前突，称为鸡胸，如胸骨剑突部内陷时可形成漏斗胸，两者均影响呼吸功能。任务二任务二：向家属交代如何预防及早期发现患儿初期的表现，目前我们为病人治疗的主要措施。维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点任务三入院当日医嘱：治疗初期：维生素D2000～4000IU，口服，疗程一个月也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，

6、一次顿服（能维持1-2个月）。一月后预防量，口服。不能口服者用vitD330万IU肌注激期：维生素D1～2万IU，口服，疗程一个月不能口服者可肌注vitD330万IU，间隔1个月。并适当补充钙剂。恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。实验检查检查项目初期激期恢复期小儿正常值清血钙短期下降降低逐渐恢复2.25～2.75mmo1/l血清磷降低更低恢复最快4～7mg%(1.3～2.3mmo1/l钙磷乘积<35<30>30>40硷性磷酸酶稍增高更高恢复最慢25-OHD3<8μg

7、/ml<8μg/ml正常10~80μg/ml任务四任务四：患儿住院按医嘱服钙第7天，医生医嘱：维生素D330万单位肌注，你在操作时注意哪些问题？任务五患儿住院第9天，精神好转，睡眠好转，出汗量明显减少，医生建议回家治疗，一个月后复查，你应该为患儿做哪几方面健康教育？如何预防后遗症的发生?富含维生素D食物一览表(国际单位/100克)品名含量品名含量鱼肝油1.9万鸡肝60沙丁鱼1300猪肝45鲱鱼315牛肝26大比目鱼44奶油50鸡蛋55人乳18蛋黄400牛乳0.35（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素

8、口和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。2．饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7一9个月投给维生素D10一