急性心肌梗死护理查房gicu

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1、九月份护理查房急性心肌梗死基本情况床号5床姓名吴春葆性别男年龄59岁诊断急性心肌梗死定义急性心肌梗死（AMI）:是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。病史介绍患者于2010年9月15日3:00左右无明显诱因下突发胸闷胸痛、性质剧烈、位于胸骨后、并向左侧肩背部放射，伴呼吸困难，濒死感，持续不缓解，无恶心呕吐，无意识障碍。患者未就诊，未服用任何药物，于家中休息，症状无明显缓解，遂于9:00我院门诊就诊。当时心电图提示患者Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.

2、05-0.1mv，急查CK115u/l,CK-MB11u/l,为进一步诊治急诊拟“冠心病，急性下壁心肌梗死”平车收入GICU。病史介绍入院患者主诉：胸骨后疼痛。予以心电血压监护，绝对卧床，吸氧。入院后立即给予口服阿司匹林、氯吡格雷、肝素泵抗凝以及吗啡泵镇痛治疗。患者既往有左下肢栓塞病史，行支架植入，长期服用华法林抗凝治疗，有左乳腺癌症手术史，遗留左乳缺如。因患者有长期口服华法林抗凝史，有较高的出血风险，故不予以溶栓治疗，与家属告之行PCI治疗的风险，家属表示选择药物保守治疗。病史介绍患者治疗期间，（ck,ck-mb都正常）V7-V

3、8导联可见ST段动态抬高0.05-0.1mv，于入院后第二天心肌肌钙蛋白逐渐升高（17/9:0.53,18/9:0.6）,诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死。目前给予患者阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集;倍他乐克、卡托普利改善心室重构;肝素抗凝，并且监测心电图、心肌酶变化。现治疗期间，患者主诉胸痛症状缓解，无胸闷，心率血压平稳，肝素改为低分子肝素继续治疗，皮肤黏膜无出血倾向。护理问题1疼痛知识缺乏23恐惧濒死感疼痛疼痛是最早最为突出的症状，程度较重，难以忍受，并出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感，与心肌缺血低氧有关。护理措施：1、休息。发病后

4、1～3d内应绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。2、止痛。遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛，持续静滴硝酸甘油，并注意滴速，给予持续低流量或中流量吸氧。3、指导病人采用放松技术，并分散其注意力。知识缺乏（与缺乏疾病相关知识有关）护理措施：1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平2、解释常用药物的作用，副作用3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作4、经常与病人交换对疾病的看法恐惧濒死感护理措施：1、安定情绪。护士尽可能和病人在一起，与其保持良好的沟通，向病人讲明良好心理状态的重

5、要性，这样可减少并发症的发生，促进疾病的痊愈。2、尊重病人。确认病人的痛苦并以最和善的态度、最妥善的语言，有针对性地进行解释和安慰。详细了解每个病人的个性、习惯，针对不同性格的病人给予不同的心理护理。3、向病人讲解心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义，消除病人的恐惧感。潜在并发症心律失常13心力衰竭烦躁不安，脉搏细速，呼吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小心源性休克2室性早搏，频发室性早搏，多源性室早或室早二联律呼吸困难，咳嗽，舒张期奔马律，严重：急性肺水肿，易发展为心源性休克4出血皮肤口腔黏膜有出血倾向，大小便血性护理措施

6、相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关护理措施：1）严密监测心电监护、生命体征的变化2）密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物4）准备好急救药物及设备5)定期监测血小板计数及出凝血时间等,发现异常及时处理。注意观察患者各种穿刺处皮肤有无出血点,穿刺后延长按压时间,严防操作不当引起的出血,注意观察患者皮肤黏膜有无出血点,大小便颜色等。心梗溶栓溶栓疗法：就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再

7、通，使心肌重新得到血液灌注。临床意义：1、溶栓是早期恢复闭塞的冠状动脉血流最有效办法。2、抢救缺血心肌，减少梗塞面积。3、保存心功能，降低死亡率。心梗溶栓适应症1、持续性胸痛超过半小时，含硝酸甘油症状不能缓解。2、相邻两个导联或更多导联ST段抬高＞0.2mv。3、发病在6小时以内者，若刚超过6小时，患者有严重胸痛，并且ST段抬高导联有R波者可考虑溶栓治疗。4、年龄在70岁以下。禁忌症1、近二周内有活动性出血。（胃肠道溃疡、咳血、痔疮出血等）2、高血压患者Bp＞160/110mmHg3、有出血性脑卒中史。4、对扩容和升压无反应的休

8、克。5、出血性疾病（如恶性肿瘤、肝肾功能障碍等）。心梗溶栓溶栓药物：“非纤维蛋白质选择性”溶栓剂——链激酶、尿激酶“纤维蛋白质选择性”溶栓剂——rt—pA（栓体舒）方法：a、嚼服肠溶阿司匹林300mg、口服波力维300mg。b、肝素2000u静推。