机械通气的护理课件

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1、机械通气及护理呼吸机基本概念什么是机械通气？呼吸机—电子打气筒！开环控制系统(送气,无反馈)Vs.闭环控制系统(监测->反馈控制)=>安全、准确呼吸机系统简图一.呼吸机的工作原理及分类（一）呼吸机的基本结构及其工作原理。呼吸机必须具有下列基本结构：１．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。２．具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。３．具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。４

2、．具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。（二）呼吸机吸与呼切换的方式及分类呼吸机由吸气转换为呼气称为吸与呼切换，其切换方式随呼吸机类型不同而异，通常一个呼吸机可有二种以上的切换方式，现代呼吸机切换方式有下列四种：１．压力切换：呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类呼吸机称压力切换型呼吸机。2．容量切换：呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机.3．时间切换：呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。４．流速切换：呼吸机送气（吸气）的

3、流速由医务人员设定，当吸气流速达到预定值时，呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀.目前临床使用的呼吸机，一般都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。二.机械通气使用的禁忌症机械通气的相对禁忌证：１．严重肺气肿，有肺大泡或气道梗阻者.２．失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前.３．急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者.４.DIC有出血倾向、大咯血呼吸道积血时三呼吸模式呼吸

4、模式：辅助/控制型(A/C;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)压力控制方式(PCV)自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV)辅助/控制模式(A/C):机控呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸呼吸机根据设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure优点可提供完全的通气支持可控制呼吸频率缺点设置值有时可能不能满足病人的通气需求需检查血气指标(Po2、Pco2)当

5、辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警辅助/控制模式(A/C):机控呼吸半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发自主呼吸机器启动的强制通气自主呼吸压力支持(PSV)压力-时间曲线流量-时间曲线1.由病人触发呼吸:压力触发，流速触发2.吸气压力固定根据病人情

6、况设定吸气流速:递减波病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量低的PSV设定值5-10cmH2OPSV可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功可作为脱机的最后支持水平高的PSV设定值PSV可增加自主呼吸的吸气作功能力可满足病人几乎总的通气要求自主呼吸－压力支持(PSV)三呼吸模式呼吸模式：辅助/控制型(A/C;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV)压力控制方式(PCV)自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV)控制呼吸容量控

7、制(VCV)压力-时间曲线流量-时间曲线吸气流速波形：1.方波2.智能容量递减波降低峰值压力减少气压伤和心肺对抗潮气量固定按病人理想公斤体重设定:7-10ml/1kg,从低潮气量开始(肺保护性通气)设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力变化优点可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求缺点吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤和心肺对抗控制呼吸-容量控制(VCV)控制呼吸压力控制(PCV)设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力而变化潮气量：随

8、病人顺应性变化压力-时间曲线流量-时间曲线监测潮气量是否满足病人需求:根据病人理想公斤体重7-10ml/kg优点可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布缺点当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如ARDS、肺水肿病人)如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量)控制呼吸-压力控制(PCV)三呼吸模式呼吸模式：辅助/控制型(A/C;C