水电解质代谢紊乱 钾代谢紊乱(护理)

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1、第四章水电解质代谢紊乱高钾血症和低钾血症的概念和原因高钾血症和低钾血症对机体的影响及其机理补钾原则高血钾症的紧急处理原则第四节钾代谢紊乱1（一）钾的体内分布和代谢特点1.90%存在于细胞内2.正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L3.人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排正常钾代谢2钾的正常代谢血清钾浓度3.5~5.5mmol/L(血管)（消化道）（皮肤）（肾）粪（10%左右）尿（占80%以上）3(二)钾的生理功能:1参与糖原和蛋白质的合成：2参与静息膜电位的形成：3维持细胞内渗透压4参与酸碱平衡调节：4(三)钾平衡的调

2、节1.钾的跨细胞转移(泵漏机制)(1)胰岛素(2)儿茶酚胺(3)ECF钾浓度(4)酸碱平衡状态(5)渗透压(6)运动(7)机体总钾量52、肾对钾的调节（1）肾小球的滤过（2）近曲小管和髓袢的重吸收作用（3）远曲小管和集合管的调节•主细胞的分泌•闰细胞的重吸收3、结肠的排钾功能6膜电位（mV)+40-+20-0--20--40--60--80--100-静息电位0期1期2期3期4期零电位阈电位+++++++++++++++++++++++++K+Na+K+Ca2+K+K+ATPK+Na+心室肌动作电位和主要离子流示意图：7一、低钾血症概念：血清钾浓度低于3

3、.5mmol/L称为低钾血症。缺钾：机体内总钾量的减少，主要表现为胞内钾的减少。8常见原因钾摄入不足钾排出过多钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道、经肾、经皮肤失钾碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物9对机体的影响神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出的表现。对心肌的影响：主要表现为心律失常（兴奋性，自律性，传导性等）。心电图变化：T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低，伴心律失常的心电图变化。10低血钾高血钾11代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等对肾脏和骨骼肌的影响：出现多尿

4、、低比重尿、横纹肌溶解。12补钾应注意事项最好口服静脉补钾应注意:要见尿补钾补钾不宜过多、过快浓度不能超过40mmol/L严密观察病情13一、高钾血症概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。14常见原因钾摄入过多如静脉输入钾盐过多，异型输血或输大量库存较久血。肾脏排钾障碍：最常见，如急慢性肾功能衰竭少尿期，慢性肾上腺皮质功能减退，留钾利尿剂的大量使用。细胞内钾向细胞外转移酸中毒、组织细胞损伤等。15对机体的影响轻度高钾血症→神经肌肉兴奋性↑重度高钾血症→神经肌肉兴奋性↓对神经肌肉的影响16心电图变化：T波高耸，P波低平，QRS波变宽，Q-T间

5、期缩短。代谢性酸中毒伴反常性碱性尿对心脏影响：最主要的危害心律失常（兴奋性、传导性、自律性等都发生改变）,易发生心搏骤停和室颤。17护理时应注意的事项应用降血钾药物的同时，应立即停用含钾药物及食物的摄入密切观察神经、肌肉、心律及心电图的变化18高血钾紧急处理原则：对抗高血钾的心肌毒性：注射Na,Ca溶液。促进K进入细胞内：给胰岛素，葡萄糖。加速K排出：口服阳离子交换树脂，腹膜透吸等。193低血钾症时易发生何种酸碱平衡紊乱并简述理由。测试：输入大量库存过久血液可导致：A高钠血症B低钠血症C低钾血症D高钾血症低钾血症补钾做法正确的是：A一律静脉补B尽量口服病

6、情严重或不能口服者可静脉补C一般尿量大于500ml/日才可静脉补钾D速度以小于20mmol/l为宜E浓度以小于40mmol/l为宜20患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀、下肢浮肿和尿少2周入院。入院后经各种检查诊断为：风湿性心瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染，实验室检查：血K4.6mmol/l,Na144mmol/l,CL90mmol/l,HCO3¯29mmol/l.住院后给予强心,利尿,抗感染治疗,并进低盐食物,治疗7日后,腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。治疗18日后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜睡、全

7、身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及少尿等，并有脱水现象。血K2.9mmol/l,Na112mmol/l,CL50.9mmol/l,HCO3¯35.7mmol/l。立即给予静脉补充含钾葡萄糖7盐水。5日后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常，血K4.4mmol/l,Na135mmol/l,CL91mmol/l,HCO3¯30mmol/l.21讨论：（1）引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？（2）哪些症状与低血钾有关？说明其理由。22