妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理川大09级2班毛灵燕【摘要】[目的]探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理[结论]通过有效合理的治疗与医护间的积极配合、交流，可以提高ICP患者战胜疾病的信心，有效地降低围产儿死亡率及产后出血的发生。【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；护理1概述:（intrahepaticcholestasisofpregnancyICP）是妊娠中晚期特发性疾病，以皮肤瘙痒、胆汁淤积和黄疸为特征，对母儿均有危害，可导致早产、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内死亡以及产后出血，如果采取适当的监护和护理，可降

2、低围产儿死亡率及产后出血的发生[1]。是近几年来导致围产儿死亡的主要原因之一，且发病率呈上升趋势，有报道ICP早产的发生率可高达30%—60%[2,3],羊水混浊发生率为25.0%—43.9%,产后出血率高达19.0%—22.2%，加强ICP病人的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作[4,5]。2ICP诊断标准[6]（1）血清胆汁酸升高（≥6μmol/l）；（2）妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴有或不伴有黄疸；（3）肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高，血清总胆红素、直

3、接胆红素升高；（4）患者无明显食欲不振、厌油、乏力等症状；（5）妊娠终止后，瘙痒、黄疸消退，血清胆汁酸及转氨酶逐渐下降至正常。3病因及发病机制病因尚不十分清楚，有学者认为可能与遗传、雌激素有关，具有家庭性、复发性，且雌激素高的敏感妇女易出现[7]皮肤瘙痒、黄疸产后迅速消退，再次妊娠复发，因胎盘组织也有胆汁淤积引起滋养胞肿胀和绒毛间质水肿，胎盘血流灌注不足，易导致胎儿窘迫、早产、流产、死胎、死产、围生儿死亡率增加[8]。4护理ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的护理

4、，是必不可少的工作4.1心理护理4．1.1焦虑焦虑是ICP患者首先出现的心理问题。因为大多数患者最早出现的症状是皮肤瘙痒，皮肤瘙痒一般出现在孕中晚期，经常性地干扰孕妇睡眠，使之产生焦虑。可以边做边解释工作，告知孕妇皮肤瘙痒的原因和治疗方法，讲明此症状在产后一周会消失，可以通过药物和物理治疗减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。4．1．2自责自悲由于ICP患者妊娠期实验报告中出现谷丙转氨酶升高，许多孕妇会自责是自己饮食不当，并担心自己是否有肝脏疾病，也担心是否会传染给下一代或亲友。有些更会产生自悲心理，此

5、时需要护士运用丰富的理论知识向患者做好解释工作，告知该病是妊娠期肝脏损伤，并无传染性，消除不必要的自责和自悲，同时告诉患者生产后自然会缓解，增强患者的自信心。4．1．3紧张担忧4由于ICP早产的发生率高，产时出现羊水浑浊的发生率也高，孕妇极易由于担心胎儿的健康而产生紧张、担忧的心理，护士应针对性地向孕妇介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠。同时取得家属的配合，给予精神上的慰藉，指导并协助孕妇掌握放松疗法，多听音乐、看书，分散注意力，保持，良好的心态，ィ使孕妇降低紧张度，减轻担忧情绪，最终达到

6、良好的效果。4．2妊娠期的护理4．2．1饮食指导：详细讲解孕期的注意事项，孕期注意休息，饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物，多吃牛奶、蔬菜、水果和鱼类等，保证足够的营养。4．2．2皮肤护理：ICP孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮肤瘙痒，应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪指甲，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤，皮肤瘙痒用炉井石洗剂涂擦。4．2．3治疗：入院后常规间歇吸氧，每天3次，每次半小时，静脉输注能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性；对

7、胎盘功能II级以上的使用低分子右旋糖酐、丹参、肌酐静脉滴注，改善胎盘微循环，增加血流量；对小于34周的孕妇，给予地塞米松治疗，以促胎肺成熟，避免早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合症，同时可增强肝酶活性，促进胆汁的代谢和排出，降低血中雌激素水平，从而减轻胆汁淤积，缓解瘙痒症状；皮肤瘙痒影响睡眠者给予镇静对症治疗，改善瘙痒症状；中草药口服降低胆汁酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄；补充Vk等脂溶性维生素，降低产后出血。4．2．4母婴监护由于ICP会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等不良结局，，所以目前认为加强产前监护

8、，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。ICP孕妇的胎儿在宫内的变化往往十分突然，所以要严密监护。孕妇入院后，我们督促孕妇注意休息，取左侧卧位以增加胎盘的血流量，改善胎儿宫内缺氧的症状，增加产前检查次数。指导孕妇自数胎动，每日早、中、晚各一次，每次1小时，将3次胎动数相加乘以4，即得12h胎动数。正常情况下12小时内胎动不得少于10次，并将此作为正常值的最低界限，若12小时胎动少于10次，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立即就医。协助孕妇完成胎儿监护、B超和生