甲型h1n1流感的护理

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1、甲型H1N1流感的护理历史上流感流行情况世界大流行日期名称亚型病死人数1918-1919西班牙流感A(H1N1)500,0001957-1958亚洲流感(中国)A(H2N2)70,0001968-1969香港流感A(H3N2)34,0002009-北美流感A(H1N1)?甲型H1N1流感定义：是由A型流感病毒引起的呼吸道疾病。传染源：甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。传播途径：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。易感人群：普遍易感。患者多数年龄在2

2、5岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。临床表现潜伏期：一般为1-7天，多为1-4天。临床表现：表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。辅助检查1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。2.病原学检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺

3、炎时肺组织中亦可分离出该病毒。3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。诊断本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。主要是两类：疑似病例和确诊病例。（一）疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地

4、区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。（二）确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。临床分类处理原则根据临床表现轻重将患者分为：轻症和重症患者。工作性质决定护士与病人密切接触，是防控疾病的直接参与者，是护理措施的实施者。因此，对甲型H1N1流感患者的护理工作也应该分为：轻症及重症患者的护理。护理人员成人ICU小儿ICUICU护士与其他科护士轻

5、症患者护理（一）对一般患者护理应该做到以下几点：1、个人防护（1）工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。（2）对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者作好分诊、登记工作。（3）凡体温在37.5℃以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介绍到发热门诊进行排查。（4）洗手护理人员在接触患者前、后都要洗手，严格按六步洗手法进行洗手。六步洗手法（图一）轻症患者护理（二）2、消毒（1）接触病人后立即进行手清洁和消毒，用75%酒精或用0.3-0.5%碘伏揉搓3分钟。（2）每日对室内空气进行紫外线消毒处理，每次1小时：对

6、确诊的特殊感染病人应随时消毒处理，用过氧乙酸溶液或含氯消毒液气溶胶喷雾，作用2小时。（3）病人用过的体温表，每次用后选用75%的酒精浸泡10-30分钟，清水冲洗，擦干备用。轻症患者护理（三）3、隔离对于疑似病例应该安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。教育患者其他防护措施重症患者护理确诊的新型甲型H1N1流感肺炎病例的基础上出现以下情况中的任何一项诊断为重症患者：---出现低氧血症或呼吸衰竭---感染中毒性休克；---合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。对重症患者的护理要求更高，我们不但要

7、做到像一般患者防护要求，而且要求我们对重症患者要检测各项生命指标变化，及时发现患者病情变化，及时实施治疗和抢救。《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》出现以下情况之一者为危重病例：呼吸衰竭感染中毒性休克多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗的严重临床情况《甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）》住院原则：对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU治疗危重甲型H1N1与普通危重病人的区别有效的隔离科学的防护飞沫/接触传播空气传播未证实危重甲型H1N1病人第一类：呼吸系统症状为主→呼吸衰竭第二类：胃肠道症状为主→感染中毒性休克、DIC第三类：呼吸系统症状和