导乐陪伴分娩136例效果观察

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1、导乐陪伴分娩136例效果观察作者：龚利华单位：南通大学附属医院妇产科，南通【摘要】目的：探讨导乐陪伴分娩对产程、分娩结局及术后出血的影响。方法：对136例导乐陪伴分娩(观察组)136例传统模式分娩产妇(对照组)自然分娩率、总产程、新生儿出生后5minApgar评分及产妇产后2h出血量进行比较。结果：观察组自然分娩率明显高于对照组(P<0.01)，产程短于对照组(P<0.05)，新生儿产后5minApgar评分较对照组更高(P<0.05)，产后2h出血量少于对照组(P<0.05)。结论：导乐陪伴分娩是坚持以人为本的护理新模式，提高了产科的服务质量。【关键词】阴道分娩;导乐

2、陪伴分娩;传统模式产时服务模式直接关系到母婴安全，导乐陪伴分娩是产时的一种新的服务模式，而且这种全新的产时模式经过近年来的实践得到了进一步的完善。为提高产科服务质量，推进以人为本的产时服务模式，降低目前过高的剖宫产率，我院自2008年8月开展导乐陪伴分娩以来，取得了满意的效果，现介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料选择2008年8月～2009年1月在助产士全程陪伴的产妇136例为观察组，2008年1月～2008年7月采用传统模式分娩的产妇136例为对照组，两组产妇的年龄22～32岁，均为单胎头位，孕37～42周，估计胎儿体重2500～4000g，可经阴道分娩，且无妊娠合并症及并发症。　　

3、1.2方法　　1.2.1护理方法产时服务模式陪伴组为自规律宫缩，宫口开大2cm，由1名助产士负责1名产妇，全程连续陪伴至产后2h，整个产程为产妇提供专人护理。持续给予心理上的安慰，感情上的支持，鼓励、帮助产妇进食、进水，保证足够的体力，及时与产妇及家人沟通交流，使其消除忧虑和紧张情绪，同时要严密观察产程进展，注意胎心音变化，按常规做好助产及新生儿的处理，准确估计出血量，详细做好各项记录。对照组采用产科常规护理模式护理(即先由病房护士观察产程，宫口开大2cm后送入产房待产室由助产士观察产程，宫口开全后由当天负责接生的助产士接产，接受一般性的护理)。　　1.2.2观察项目分析两组总产程时间、分娩方

4、式、产后出血量、新生儿窒息。　　1.2.3诊断标准(1)采用聚血盆收集测量加称重法估计胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者为产后出血;(2)新生儿窒息：新生儿出生5minApgar评分<7分。　　1.2.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。　　1.3结果观察组和对照组分娩结果比较见表1。　　2讨论　　随着医学模式的转变，社会及产妇对产科服务质量提出了更高的要求与期望，而产科医学的复杂性、不可参见性及医患之间缺乏信任，在一定程度上影响正常产科工作，而全程导乐陪伴分娩是一种全新的分娩模式，它充分体现了医务人员对产妇的异常情况

5、及不利于分娩的心理因素，及时给予恰当处理，提高了自然分娩率。　　2.1心理状态对产妇的影响影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素[1]，分娩对大多数产妇来说是一个应激事件，尤其是初产妇，由于对分娩过程缺乏认识，从而对分娩产生恐惧和焦虑等不良心理状态，致使中枢神经系统发生功能性紊乱，影响正常的子宫收缩，机体内儿茶酚胺分泌增加，降低了痛阈，使疼痛加剧，情绪更加紧张。子宫收缩和产道扩张引起的生理刺激机制，反映为不同程度的疼痛，受心理因素的影响[2]。这种可通过内分泌系统影响子宫血流量，造成子宫平滑肌和胎盘的血供减少，使产程延长，出血量增加。从而增加了难产的机会和产后出血的发生，而紧张造成的平

6、滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等原因使胎盘的物质交换减少，增加了胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。　　陪伴分娩能够给予产妇精神上的大力支持，使产妇消除恐惧、焦虑和恐怖程度，从而减轻了孕妇因强烈宫缩痛对大脑皮层的不良刺激，消除了紧张和疲劳，减少了体内儿茶酚胺的释放而有利于子宫收缩，促进产程顺利进展。大量研究表明[3-4]，陪伴分娩可降低剖宫产率，减少产时干预，缩短产程，减少围生儿发病率及产科发病率，减少产时出血，提高产科质量，并减少了产后心理疾病的发生。　　2.2导乐陪伴分娩有利于强化助产士的责任心，融洽医患关系导乐陪伴分娩改变了医院的产科服务模式，是围绕人性化开展的特殊服务。重视产妇的选择，重视全程

7、陪伴对产妇完成分娩的支持力量，整个产程中，陪伴护士及时与家属沟通，及时告知产程进展，这样的护理服务促进了医患之间的交流，产妇目睹了助产士工作的辛劳，更增强了医患之间的理解和支持，增强了分娩的信心，促进了产科服务质量和工作效率的提高。【参考文献】　　[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:60-65.

　　[2]陈昌萍.助产士陪伴分娩的临床观察[J].现代医药卫生，2006，