胸膜腔穿刺术操作规范

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1、胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。2．治疗:a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状b.抽取脓液治疗脓胸c.向胸腔内注射药物。【禁忌症】多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中

2、，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。【操作程序】1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。3.准备消毒器械及穿刺包。4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。7.常规胸膜

3、腔穿刺术a.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。8.中心静脉导管行

4、胸腔穿刺置管引流术a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。b.持蓝空针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针。d.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器。e.沿导丝置入静脉留置软管，深度10－15厘米均可，胶贴固定,引流管外接负压引流袋。f.每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管9.将抽出液送化验、记量。10.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。11.整理物品。【注意事项】1．操作前应向患

5、者说明穿刺目的，消除顾虑；2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查癌细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。4．

6、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。