糖尿病的临床表现和护理

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1、1第六节糖尿病Diabetetsmellitus2教学目标掌握糖尿病的临床表现和护理熟悉糖尿病的诊断和治疗要点了解糖尿病的病因和发病机制3一概述公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识1665年，小便多的疾病，希腊人叫Diabetes（弯弯的泉水）1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，证实该病与胰腺有关。41921年11月14日FrederickBanting及其同事们成功地提取了胰岛素并用于治疗。1991年,世界卫生组织和国际糖尿病联盟共同发起，定于每年的11月14日为世

2、界糖尿病日(WorldDiabetesDay,WDD)，其宗旨是启示全世界对糖尿病的警觉和醒悟。一概述5世界糖尿病患者人数排名和发展趋势12345678910印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥乌克兰所有其他国家19.416.013.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西埃及日本所有其他国家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6排名国家国家1995(百万)2025(百万)KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.6中国：

3、糖尿病患病率IGT患病率1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年：10.6%10.9%（改标准）2008年：9.74％15.5％2010年：10％(18岁以上)估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！增速远超预期71995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家8糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。9糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解

4、质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。一概述10二病因遗传环境因素自身免疫胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转运为能量为细胞利用糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素12血糖的来和去肝脏和肌肉储存的糖原蛋白脂肪等非糖物质食物糖异生胃肠道血糖糖原分解合成糖原消耗供能转变为脂肪13如果…，如果…，血糖就增高了糖原分解非糖物质食物血糖糖原合成消耗转成脂肪尿糖超出肾糖阈14什么是胰岛素胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、

5、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高15身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素能降低血糖的激素只有胰岛素一种！一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正16调节血糖的激素：降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素保持平衡另外：血糖的管理－糖调节激素172、如果…，如果…，糖尿病就发生了降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素产生减少、作用降低产生过多、作用增强18糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少－基本条件＋胰岛素和升

6、糖激素不正常－必要条件因此：胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病；只有吃得多、消耗少＋胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！191型糖尿病2型糖尿病（占90%）妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病三糖尿病的分类201型糖尿病胰岛B细胞分泌功能下降有HLA某些易感基因病毒感染诱发自身免疫性反应有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAAB细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即LADA212型糖尿病约占糖尿病患者总数的90%。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。多见于成年

7、人，起病比较缓慢，病情较轻。体型较肥胖，较少自发性酮症。多数患者不需胰岛素控制血糖。22起病年龄及其峰值起病方式起病时体重“三多一少”症群急性并发症慢性并发症肾病心血管病脑血管病胰岛素急C肽释放试验胰岛素治疗及反应多＜30岁，12-14岁多＞40岁，60-65岁多急剧，少数缓起缓慢而隐袭多正常或消瘦多超重或肥胖常典型不典型或无症状酮症倾向大酮症倾向小，50岁以上易发生酮症酸中毒易发生非酮症性高渗性昏迷35%-40%，主要死因5%-10%较少＞70%，主要死因较少较多低下或缺乏峰值