急性腹痛急诊治疗

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1、急性腹痛急诊治疗吉林省辉南县朝阳镇双凤卫生院张明135100 吉林省辉南县中医院王广多-【摘要】 目的 腹痛(abdominalpain)是临床常见的症状。多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病变的性质可为器质性，亦可为功能性。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。由于发病原因复杂，引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查(包括化验检查与器械检查)，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确的诊断。【关键词】 急腹症 急诊 治疗        临床资料        

2、我院急诊科2003年7月至2006年7月共收治急腹症162例，其中外科急腹症96例(胆石症31例、胆囊炎22例、急性阑尾炎23列、急性腹膜炎6例、泌尿系结石9例、肠梗阻4例、胃穿孔1例)。       【病因】         1．腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。       2．空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。       3．脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。       4．腹膜炎症 多

3、由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。       5．腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。       6．腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。       7．胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。       8．全身性疾病所致的腹痛 如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。        【发病机制】         特殊的疼痛感觉位于腹部内脏、系膜、血管和腹膜壁层。内脏痛觉由下列四种情况引起：黏膜和浆膜受到刺激(化学和机械的)、肠系

4、膜牵拉、内脏膨胀和内脏强力收缩。内脏的每一感受器可接受不同的内脏刺激，疼痛冲动由交感神经和副交感神经的痛觉传人纤维传人脊髓，再转入中枢神经系统集中。又由于内脏神经末梢较少，呈多阶段性神经支配，呈弥漫性，通常不能精确定位。内脏受双侧神经支配，所以疼痛均反映在腹部中线部位。但成对脏器的疼痛常表现在患侧。       躯体神经纤维感受器位于腹膜壁层、肠系膜根部和腹壁，当该处受到刺激时，疼痛冲动经躯体神经传人中枢神经系统。病人诉说为锐痛，定位确切，常因深呼吸、咳嗽、运动或按压加剧。       放射痛是疼痛感知的部位远离真正病变部位，由于两个部位受相同脊髓节段

5、后根神经支配或传入神经元沿着相同的中枢途径传导冲动之故。       【临床表现】         1．腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。       2．腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。       3．诱发因素。       4．发作时间与体位的关系。       5．伴随症状。       【体格检查】         体格检查对腹痛的病人至关重要，如病人的体位、神志、皮肤颜色、体温、脉搏、呼吸、血压等。腹部检查：望诊注意腹式呼吸、膨隆与否、对称性、有无明显包块、手术瘢痕、损伤痕迹等。许多特殊征

6、象提示急腹症的特殊原因：蠕动波提示可能为机械性肠梗阻；脐周围瘀斑(Cullen’ssign)可能为腹腔积血；一侧或双侧脊肋角瘀斑(GreyTurner’ssign)可能为腹膜后出血。听诊至少1分钟，最好5分钟，如肠鸣音频繁、高调、出现金属调或气过水声，提示机械性肠梗阻；肠鸣音消失(寂静腹)提示弥漫性腹膜炎。叩诊可触及触痛区域，区别是气体还是液体引起的腹胀，能确定是肝脏、脾脏肿大和胀大的膀胱。触诊可能引起痛苦，通常应在望、听、叩之后进行，特别在儿童。轻柔手法触诊可以鉴别随意肌卫或因腹内刺激引起的不随意肌痉挛。反跳痛是壁层腹膜炎症的征象。墨菲征（Murph

7、ysign）阳性见于急性胆囊炎。触诊还能确定器官肿大或包块，确定腹壁和腹股沟疝。直肠和阴道检查有时也有重要意义。头、颈、胸、背和四肢检查有助于除外急性腹痛的腹腔外原因。       【诊断与鉴别诊断】         急性腹痛是急诊常见的临床情况，可由内、外、妇多系统多种疾病所引起，病情复杂而变化快，如不及时诊断及采取恰当的治疗，可导致严重的后果。因此，对于腹痛患者医生必须详细问诊，全面细致检查(包括体格检查和必要的辅助检查)，得到充分资料，综合分析，最后作出正确合理判断。(一)作出诊断应遵守三个原则       1．先考虑常见病、多发病。只有在用常见

8、病、多发病不能解释该病人的所有症状和体征时才去考虑一些少见病。       2．先考虑外科急腹