肠梗阻、结肠、直肠癌病人的护理 肠梗阻

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1、腹部疾病病人的护理肠梗阻教学目标：1定义2分类3四大症状4如何判断绞窄性肠梗阻5粘连性肠梗阻病因、症状特点6肠套叠好发人群7肠梗阻非手术治疗要点定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻分类：一根据发病机制分：1机械性性肠梗阻2动力性肠梗阻3血运性肠梗阻机械性肠梗阻肠腔堵塞：结石、粪便、异物蛔虫肠壁病变：粘连、扭转、套叠腹外疝动力性肠梗阻麻痹性~：低钾、腹膜炎痉挛性~：急性肠炎、铅中毒血运性肠梗阻肠系膜血管血栓或栓塞比较少见，但病情凶险二根据梗阻肠管有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻三根据位置高低高位梗阻低

2、位梗阻四完全性梗阻不完全性梗阻五急性梗阻慢性梗阻六特殊类型：闭袢性梗阻指一段肠管两端梗阻，病情进展快病理变化1肠动力变化：间歇性痉挛；高位3-5分钟；低位10-15分钟肠麻痹2肠胀气、积液3水电失调、休克4呼吸困难临床表现：症状1腹痛单纯性梗阻为阵发性绞痛绞窄性梗阻为持续性疼痛阵发性加剧麻痹性梗阻为持续性胀痛2呕吐:肠梗阻早期为反射性呕吐，少量胃内容物，高位肠梗阻呕吐频繁，呕吐物量多，一般不臭。低位肠梗阻内容物，呕吐出现迟而少，呕出物常有粪臭。结肠梗阻到晚期才出现呕吐。当呕出物为棕褐色或血色时，应警惕有肠绞窄可能。3腹

3、胀:腹胀程度随梗阻部位的高低而有所不同。小肠梗阻腹胀多不明显。结肠梗阻腹胀较显著，可伴有肠型。麻痹性肠梗阻表现为全腹明显腹胀，不伴肠型。4停止排便、排气不完全梗阻可有少量排便绞窄性梗阻有少量血便体征视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹部膨隆、肠型和蠕动波；肠扭转可见腹胀不对称，麻痹性肠梗阻腹胀均匀触诊：单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性听诊：机械性肠梗阻早期可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进；绞窄或麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失辅助检查：1.实验室检查2.血常规及血电解质检查

4、3.X线检查一般可见多个阶梯状液平后退1.粘连性肠梗阻临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现2.肠扭转最常发生于小肠，其次是乙状结肠后退小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯3.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块4.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块护理诊断㈠组织灌注量改变与肠梗阻致体液丧失有关

5、㈡疼痛与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关㈢舒适的改变腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关㈣体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关㈤电解质酸碱失衡与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关㈥潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克㈦营养失调低于机体需要量，与禁食、呕吐有关治疗原则治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱非手术治疗手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻后退适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻护理措施非手术治疗的护理术后护理前进1.饮食

6、：应禁食，待肛门排气后方可进食2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除3.体位：生命体征平稳可取半卧位4.缓解疼痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛5.缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油6.呕吐的护理：呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状7.严格记录出入液量8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡9.防治感染和毒血症10.严密观察病情变化严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现后退结肠、

7、直肠癌好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠概述病理分型病理分期转移途径大体分型肿块型溃疡型浸润型后退后退后退Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移后退直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移护理评估健康史身心状况诊断检查结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等1.结肠癌的症状：①排便习惯与粪便性

8、状的改变②腹痛③腹部肿块④肠梗阻症状⑤全身症状右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状2.直肠癌的症状：①直肠刺激症状②癌肿破溃感染症状③肠狭窄症状后退1.直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法2.内镜检查3.钡剂灌肠或气钡双重造影检查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前进后退护理诊断