胆囊切除,胰十二指肠切除术后护理

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1、胰十二指肠切除术后的护理定义胰十二指肠切除术也称Whipple术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一，切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠、胃窦部、胆总管等，对病人侵袭面广，损伤大，操作复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道。胰十二指肠切除手术方式一、适应症二、禁忌证胰十二指肠切除①壶腹周围癌已有远处转移，或腹腔内已广泛转移。②全身

2、情况差，心、肺、肝、肾等重要脏器功能差、估计不能耐受重大手术者。①壶腹周围癌；②严重的胰头或十二指肠损伤；③慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者；④胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者；⑤无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。二、胰十二指肠切除手术方式*胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。胰十二指肠切除手术方式探查脏器切除消化道重建手术包括3个主要步骤胰十二指肠切除术消化系统概观捆绑式吻合法将空肠断端翻起3cm并破坏其粘膜；套入胰腺断端，行空肠粘膜和胰腺被膜的单层缝合；翻

3、转空肠后，在距离空肠切缘1cm处，以2－0Vicryl缝线环绕结扎吻合口重建术后护理包括1、一般护理2、心理护理3、各种引流管的护理4、并发症的观察及护理5、营养支持一般常规护理手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护。与麻醉师和手术护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况，补液量，病人身上管道多，交接时注意妥善保管好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称、置管深度等。术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般采取去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每1～2h一次，密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根据CVP调

4、整输液量及速度，详细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化，防止休克发生，及时监测血糖、尿糖的变化。活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制动体位不愿移动，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，以雾化吸入，防止肺部感染的发生。心理护理由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好

5、地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。胆肠引流管的护理胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方月10cm，胆汁也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端，可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到防止吻合口漏的作用。胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁，是观察有无胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅，可用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不宜太大，并予禁食、半卧位。胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通畅，观察引流液的颜色、性状、量，一般引流出胰液外观是无色透明，术后24h引流量约30～50ml，禁食期间引流量约100～400ml/d

6、，进食后引流量可达300～800ml/d若术后1-2周左右突然引流出较多淡黄色液体，病人自觉无腹痛、腹胀等，可考虑支撑管脱落滑至空肠，B超示无腹腔积液，可考虑拔除胰管。胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观察有无胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。腹腔引流管的护理密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量，一般术后可有少量的血性液体流出，若腹腔引流鲜血100ml/h，持续4h以上，结合血压、脉搏，可考虑有活动性出血。细心观察及其重要。术后各项操作（换药、更换引流袋）都必须严格无菌操作，定时作引流液细菌培养及药物过敏试验，合理选择敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染空肠造瘘管的护理空肠造瘘起内减

7、压的作用，有利于减低吻合口的张力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养的途径。一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐水250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h），滴注过程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，若无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、恒温加热器匀速、缓慢滴注。一般经口半流质饮食后予拔管并发症的观察与护理1、出血2、胰漏3、胆漏4、腹腔感染5、肺部感染的预防和护理出血术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~