踝关节骨折病人的护理

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1、踝关节骨折病人的护理解剖概要构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。外踝，内踝，后踝：踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，内翻30°，外翻30°－35°。足与踝关节解剖足关节及韧带足肌及足背肌踝关节运动肌群屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等；外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等病例【病史】患者：査显峰，男性，32岁，已婚，工人，因

2、车祸后左踝关节肿胀、活动受限2月余入院。病人于2010年12月27日不慎被车撞击左踝部，立即感到左踝部疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，到上海市第一人民医院就诊，摄片：左踝骨折。予以手法复位、石膏固定，一月后拆除石膏后左关节肿胀明显，曾在第六人民医院进行理疗等治疗，效果欠佳，目前仍不能负重、关节肿胀、活动受限来我院进一步康复。【专科检查】左足皮肤晦暗，远端皮温稍低，足背动脉搏动正常，左踝关节ROM：背伸20°趾屈30°内翻5°外翻5°。【专科诊断】左踝关节外伤、骨折学习目标掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题了解骨折的病因、骨折的愈合过程病因间

3、接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。分类Ⅰ型：内翻内收型Ⅱ型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。Ⅲ型：外翻外旋型临床表现和诊断踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。治疗治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。内踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固

4、定腓骨来保持踝关节的完整性。下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。Ⅲ型：切开复位内固定。骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约２～３周原始骨痂形成期：约４～８周骨痂改造塑形期：伤后６～８周骨折的临床愈合标准局部无压痛及纵向叩

5、击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。影响骨折愈合的因素全身因素局部因素医源性因素功能锻炼主动锻炼1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动被动锻炼并发症早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛

6、缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞急救处理抢救生命伤口包扎妥善固定迅速转运护理观察观察：四“P”征疼痛（pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae)护理诊断疼痛：躯体移动障碍有感染的危险知识缺乏焦虑潜在并发症1.疼痛  与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。1.疼痛  与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。（2）护理措施1）协助病人采取相对舒适的体位。2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是

7、镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。（3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减轻。2.焦虑  与疼痛、担心疾病的预后等因素相关2.焦虑  与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。（1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。（2）护理措施1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治