骨科病人的一般护理

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1、第四十三章、骨科病人的一般护理Generalcareoforthopedicpatients第一节运动系统的检查方法理学检查的内容与方法周围神经检查方法影像学检查运动系统的组成理学检查的内容与方法望诊整体与局部结合（步态、畸形等异常)触诊疼痛部位、肿块或畸形叩诊听诊动诊关节的活动(主动与被动）量诊1、肢体的长度测量2、肢体周径测量3、关节运动幅度测量先天性斜颈畸形强直性脊柱炎双侧髋关节脱位量诊（一）肢体的长度测量测量时应将肢体置于对称的位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量方法如下：1．上肢长度从肩峰

2、至桡骨茎突尖（或中指尖）。（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。2．下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。骨盆骨折时上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度（髂前上棘----内踝尖）（二）肢体周径测量两肢体取相应的同一水平测量。大腿周径测量通常取髌上10～15cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。（三）角度测量常见的记录方法（1）

3、中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。（四）感觉检查（一）浅感觉1．痛觉2．温度觉3．触觉（四）感觉检查（二）深感觉1．位置觉2．震动觉3．两点分辨觉（五）肌力检查（一）肌力指肌肉主动运动的力量、幅度和速度，检查及测量方法如下：肌力测定标准可分为以下六级：0级肌肉无收缩。1级肌肉有微弱收缩，但不能移动

4、关节。2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。3级肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。4级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。5级肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体反射检查一、生理反射1．深反射常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）。2．浅反射常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。一般记录方法（表6～3）：消

5、失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。二、病理反射1．霍夫曼（Hoffmann）征2．巴彬斯基（Babinski）征3．踝阵挛4．髌阵挛检查原则病人体位局部暴露充分检查顺序：望、触、动、量诊顺序。先健侧后患侧，先远后近。自动与被动相结合上肢牵拉试验其它特殊检查：压头试验搭肩试验又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。骨盆挤压与分离试验患者仰卧

6、位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液（大于50ml）。第一节检查方法常规X线CTMRI超声核医学影像学检查一、X线检查X线平片空间分辨率高,是首选方法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病

7、变X线表现比病理和临床表现出现的晚。早期不能确诊，往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断。透视血管造影股动脉造影二维重建三维重建髋关节SSD骨骼系统的正常X线表现1、骨的结构与发育2、骨的正常X线表现斜型骨折螺旋型骨折关节外伤关节脱位关节软骨损伤肩关节脱位T1WIT2WI压脂二、MRI（二）骨科长期卧床病人的护理1、护理的力学要求：（1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。（2）尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功能位。（3）防止肢体局部受压和畸形。关节功能位肩关节：上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15

8、°，肘屈曲30°，拇指尖对准鼻尖为准。肘关节：一侧屈曲90°，前臂中立位。腕关节：腕背屈20～30°，手半握拳，拇指对掌位。手指关节：掌指关节屈曲60°，指间关节屈曲30～45°。髋关节：屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。膝关节：屈膝10～15°，小儿全伸。踝关节：足中立位，无内外翻。2、护理措施选择合适的体位保持脊柱正常的生理曲线：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受压预防肢体畸形足下垂畸形：应