高钾与低钾的护理

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1、高钾血症与低钾血症的护理急救ＩＣＵ11.90%存在于细胞内2.正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L3.人体钾主要来源于食物，90％从肾脏排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排钾的体内分布和代谢特点2钾的正常代谢血清钾浓度3.5~5.5mmol/L(血管)（消化道）（皮肤）（肾）粪（10%左右）尿（占80%以上）3(二)钾的生理功能:1参与糖原和蛋白质的合成：2参与静息膜电位的形成：3维持细胞内渗透压4参与酸碱平衡调节：4(三)钾平衡的调节1．钾的跨细胞转移(泵漏机制)２．肾对钾的调节（1）肾小球的滤过（2）近曲小管和髓袢的重吸收作用（3）远曲小管和集合管的调节•主细胞的分泌•闰细胞的重

2、吸收3．结肠的排钾功能5膜电位（mV)+40-+20-0--20--40--60--80--100-静息电位0期1期2期3期4期零电位阈电位+++++++++++++++++++++++++K+Na+K+Ca2+K+K+ATPK+Na+心室肌动作电位和主要离子流示意图：6低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。缺钾：机体内总钾量的减少，主要表现为胞内钾的减少。7常见原因钾摄入不足钾排出过多钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道、经肾、经皮肤失钾碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物的影响8对机体的影响神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出的表现。对心肌

3、的影响：主要表现为心律失常（兴奋性，自律性，传导性等）。心电图变化：T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低，伴心律失常的心电图变化。9低血钾高血钾10代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等对肾脏和骨骼肌的影响：出现多尿、低比重尿、横纹肌溶解。11补钾应注意事项最好口服静脉补钾应注意:要见尿补钾补钾不宜过多、过快浓度不能超过40mmol/L严密观察病情12治　　疗钾的补充（应注意防止高血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充无尿时不补钾，尿

4、量在30-40ml/h或每天大于500ml时才补二.治疗原发病三.防止钾的进一步丢失13主要护理诊断疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关有跌倒的危险:与四肢肌无力有关潜在并发症：心律失常14护理预期目标病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解安全补钾病人无发生跌倒不安全事件发生15主要护理措施一补钾的观察与护理静脉补钾：补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在体内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。16主要护理措施一补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷。17主要护

5、理措施一补钾前应询问患者有无排尿，原则上是见尿补钾，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录24h尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。18护理措施二消化系统症状观察与护理恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。19护理措施三持续心电监护 密切观察动态变化，随时调整补钾量。20护理措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹;告知要卧床休息，

6、避免下床，预防跌倒观察大小便，记录好出入量21护理措施六疾病健康宣教： 根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。22高钾血症概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。23病因、病理1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；2、排除减少：如急性肾衰竭导致高钾血症；24病因、病理3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放

7、于细胞外液，引起血钾增高；4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。25临床表现1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极化过程。2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。26辅助检查实验室检查：血清钾>5.5mmol/L。心电图检查：T波高而