关注心理健康维护心脏健康

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1、关注心理健康维护心脏健康2004年8月29日，在欧洲心脏病学会（ESC）的年会上，加拿大的Yusuf教授公布了一项由52个国家参加的大型研究结果，此项研究我国有6000人参与被调查。研究结果发现，通过9个全球普遍性危险因素，可以预测全世界90.4%以上急性心肌梗死（AMI）的发病。这9个危险因素是：腹型肥胖、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟、酗酒、过度紧张、缺少运动，以及每日蔬菜水果的摄入量不足。在这9个危险因素中，第一次公认“过度紧张”是引起严重心脏病的一个危险因素［1］。��1心理压力引起心脏病的依据［2］�8心理应激是指对人体造成伤害的心理因素，常可分成7个等级：1级表现为不高

2、兴；2级出现烦躁和忙乱；3级为发生轻度争吵；4级为中度争吵，音量提高；5级为大声争吵，紧握拳头；6级为极度愤怒，拍桌子，几乎失控；7级为狂怒，完全失控，乱扔东西，伤害他人或自伤。凡是≥3级就成为有害的心理应激，≥5级的激怒可能促发AMI等严重的心血管事件。过度紧张恐惧、烦躁焦虑、愤怒冲动以及重度抑郁等心理应激使交感张力骤增，释放儿茶酚胺过多，导致β-血栓球蛋白和血小板因子4等活性物质显著增加，促发斑块形成和破裂，血栓形成，阻塞冠脉。严重的冠脉痉挛超过30min可引起心肌梗死，按其程度轻重，可促发心绞痛或AMI。在高度焦虑或惊恐发作时，心源性猝死（SCD）的发生将增加4～6倍。这是由

3、于严重的心理应激可显著降低心率的变异性（HRV），促发恶性心律失常，甚至引起SCD。Reith等分析了25例SCD者猝死前24h的心理应激情况，愤怒达5级以上的有17例，其余为悲痛，极度激动和惊恐发作等。��2心理应激可引起严重的心脏病［3,4］�A男，27岁，具有典型的A型性格，主要特征是快节奏，高效率，有主见，好胜心极强，渴望竞争取胜。A型性格是促进现代社会发展的中坚力量，但其缺点是好发脾气，易冲动（注：性格与血型无关）；一次该男子与人发生了激烈的争执，愤怒之际突发剧烈的胸痛，心电图和血清酶谱均证实患了心前壁AMI，经过了14次电除颤和药物除颤，消除了心室颤动，40min后复苏

4、成功；但事后进行的冠脉造影，并未发现其冠脉有斑块破裂和阻塞性冠脉病变，他所发生的AMI是因情绪激动，引起严重持久的冠脉痉挛而导致心肌坏死的结果。�8B男，59岁，美国一位著名的心脏科医师，他注意饮食控制，烟酒不沾，一贯注意保持标准体重，将血压、血脂、血糖等指标都控制在正常范围之内。他平时宁可步行不乘车，宁愿爬楼不乘电梯，并热爱网球运动。他欣赏自己是执行健康生活方式的典范。有一天有要事紧急返回克利夫兰，但因天气原因航班延误了8h，他在机场烦躁焦虑，坐立不安，突发剧烈的心前区疼痛，检查结果证实患了广泛性心前壁AMI，经过抢救后脱险。从此后，这位前美国心脏学会主席强调必须保持良好的心态，

5、过度的紧张焦虑就可以引起严重的心脏病，并认为心理健康预防心脏病的重要性绝不亚于控制体重、血压、血脂和血糖的重要作用。中国心血管康复学会对一组264例患AMI患者的调查发现，合并焦虑症状的有35.2%、抑郁症状的为36.5%，焦虑大都在2周以内，而抑郁症状在发病1个月左右达到高峰；Panagiotakos等［5］报道2组AMI患者的预后有显著的差异：甲组30例，系AMI患者伴焦虑或惊恐发作，72h未获控制，乙组50例AMI患者不伴或伴有轻度焦虑，72h之内焦虑已获控制，这两组AMI的严重程度具有可比性。其结果是甲组有82.4%不能忍受胸痛，一日需注射杜冷丁3次以上，乙组仅29.6%不

6、能忍受疼痛，P＜0.01；甲组有30%患者的心肌梗死范围扩大，乙组为0；甲组进行24h心电监测发现86%患者有复杂性心律失常，乙组为34%，P均＜0.01；甲组的病死率为53%，乙组仅为4%，P＜�0.001。这个结果表明，是否存在严重的心理应激，AMI的预后将有显著的差异。��3心理压力常引起心血管系统的症状�①8胸痛：Perlstein等［6］报道55例主诉胸痛伴有焦虑症状的患者，应用抗心肌缺血的药物收效不明显，经过仔细检查，发现其中冠心病患者有25例，其余30例为心脏焦虑症患者，在加用有抗焦虑作用的盐酸羟嗪25mg/d，连续28d疗程结束后，有54例胸痛消失，焦虑症量表的计分

7、平均降低10分以上。作者认为焦虑症状可以引起胸痛，此时单用抗心肌缺血的药物不一定有效，而抗焦虑治疗常获显效。�②心律失常：紧张焦虑引起窦性心动过速是常事，但是激动和愤怒可诱发频繁的房性早搏，房性心动过速以及阵发性房颤，也可引起频发室性早搏和短期阵发性室性心动过速，而应用抗焦虑治疗对于缓解房性和室性心律失常均有较显著的效果［7］。�③胸闷和气急：Morris对主诉胸闷气促而在心脏专科门诊就诊的患者随访了6个月，发现其中126例（86.9%）有明显的烦躁焦虑症状，其中1/