角膜接触镜的眼科临床应用

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1、硬性透气角膜接触镜（RGP）镜的眼科临床应用角膜接触镜是一种主要用于矫正各类屈光不正（包括近视、远视、散光和屈光参差）的医用光学器械。当角膜接触镜置于角膜上时，镜片成为眼睛最前面的光学元件，其光学功能与眼的光学作用结合起来，使光线恰好聚焦于视网膜上，从而带来清晰的视力。除了屈光矫正之外，角膜接触镜在相关眼科疾病中具有一些特殊作用，如绷带型治疗性接触镜用于治疗眼表疾病，特殊设计的RGP镜片用于角膜手术和眼外伤术后，角膜接触镜在圆锥角膜中的应用，美容目的或者遮盖目的的染色镜片、起缓慢释放药物作用的药

2、物型镜片，特殊设计的角膜塑型镜在青少年近视中的防治作用。随着科学技术的飞跃发展，镜片设计和生产工艺不断改进，新的用途也不断开发。与其他的屈光矫正方法比较，角膜接触镜有其独特的、不可取代的特点和优点，但也由于其与眼睛存在相互作用，因此配戴角膜接触镜需具备专业的知识和验配经验，才能取得最佳矫正效果。角膜接触镜在眼科中的临床应用根据镜片类型而有不同的适应症。软性角膜接触镜在眼科中的应用l治疗性角膜接触镜（绷带镜）l彩色角膜接触镜l色盲镜片硬性透气角膜接触镜（RigidGasPermeableConta

3、ctLens,RGPCL,RGP镜）l中高度屈光不正l青少年近视进展l屈光参差：无晶体眼等l角膜散光—角膜外伤术后疤痕形成—角膜屈光手术后—角膜移植术后l圆锥角膜lTerrien’s角膜边缘变性l特殊类型：角膜塑型镜RGP材料物理特性l透氧性高—对角膜代谢的影响较少，并发症少，可矫正中高度散光—避免配戴框架眼镜时有外观、放大率问题l硬度大—矫正散光：散光低于2.25D者使用球性RGP镜基本能完全矫正角膜散光—镜片和角膜之间形成“泪膜镜”矫正中度散光—术后不规则散光者，配戴RGP镜提高矫正视力l保

4、持角膜一定曲率，防止青少年近视加深—多年来许多临床病倒说明硬镜（PMMAorRGP）在控制近视发展（保持、或阻止近视加深）方面起到很重要的作用，国外的研究结果显示RGP镜能够减低近视进展。一、圆锥角膜的角膜接触镜矫治1.圆锥角膜是一种以角膜中央的前突出，呈圆锥形为特征的角膜疾病，常造成高度近视和角膜不规则散光，屈光矫正困难，视力损害。2.圆锥角膜表现和分度l早期：—仅近视度数不断加深，无其它自学症状—裂隙灯等常规检查无异常发现—角膜中央厚度减少—角膜地形图检查特征性表现—中央区角膜屈光力>47D

5、—角膜中心下方3mm处屈光力与角膜中—上方3mm处屈光力的差值>1.26D—双眼角膜中央屈光力差值>0.96D—角膜表面不规则性增加l中期：角膜前突、进行性角膜变薄，视力明显下降、单眼复视、暗影、眩光l晚期：浅基质瘢痕，视力严重下降，框镜矫正不理想l水肿期：后弹力层破裂，房水进入角膜基质，角膜出现急性水肿和进一步前突，基质纤维层出现断裂，称急性圆锥角膜3．圆锥角膜使用角膜接触镜的指征l用框架眼镜不能获得满意的视力矫正者l角膜接触镜可适用轻中度圆锥角膜的患者矫治l部分重度的圆锥角膜，有较好的戴用状

6、态及视力矫正者（视力0.5以上）4.用于矫正圆锥角膜的角膜接触镜l软性角膜接触镜：选用弹性模量较大的切削工艺、低含水量角膜接触镜lRGP接触镜：使用一般设计RGP镜矫正，适用于轻中度患者l圆锥角膜RGP镜：将RGP镜内曲面制成与圆锥角膜轮廓相似的镜片，称为赋形镜片（Formfitlens）lPiggybackLens：使用软镜与RGP镜的组合，其中软镜提供舒适配戴，RGP镜提供良好视觉效果，用于部分不能适应RGP镜者一、Terrien’s边缘性变性1.临床表现：角膜边缘部变薄扩张呈沟状凹陷，以鼻

7、上象限最多见，最薄处可仅残留上皮和膨隆的后弹力层，病灶有NV和类脂积聚，明显视力下降，不规则散光。角膜地形图表现为上方变陡区，不规则散光2.RGP配适l配戴RGP目的是矫正不规则散光，提高视力l理想配适：中心定位好，镜片位置稳定，避免病灶区荧光积聚二、角膜移植术后角膜接触镜配戴1.角膜移植术后屈光状态l约50%患者术后裸眼视力>0.50l术后平均散光为4~5D：引起散光的原因包括缝线张力、瘢痕、植片与植床分界面，地形图检查发现25%角膜地形图不规则l20~30%患者用RGP矫正可提高视力2.角膜

8、移植术后配戴前评估l配戴时机：术后4个月l角膜地形图检查：目的是评价角膜地形的稳定状态，选择不同设计的镜片类型三、屈光术后角膜接触镜配戴1.屈光术后角膜接触配戴原因l残余屈光不正l屈光参差l不规则散光l偏中心切削l上皮愈合不佳2.屈光术后角膜接触镜镜片设计l球面设计（开始）l后表面Toric设计l逆几何设计的RGP镜牌（ReverseGeometryRGP）l大直径设计巩膜镜一、无晶状体眼的接触镜矫正1.无晶状体眼角膜接触镜矫正特点l单眼无晶状体眼，戴眼镜因屈光参差大，特别适合于婴幼儿无晶体眼的