终末期心力衰竭护理

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1、终末期心力衰竭病人的舒适护理内科ICU刘庚概述终末期心力衰竭（End-stageHeartFailure）是指经系统内科药物治疗，心力衰竭不能控制，无外科手术矫正指征，心功能日益恶化，预计生存时间48小时至6个月者概述对于疾病预后的判断，心力衰竭较癌症更难，且5年生存率比大多数癌症还要低当病情进行性恶化时,需要改变处理方法,无论疾病能否治愈或好转，均需提供舒适护理舒适护理理论护理人员除目前的护理活动（Care）外，应加强舒适（Comfort）护理研究将研究成果应用于病人，作为整体化护理艺术的过程和追求的结果使护理更注重病人的舒适感受和满意度内

2、容主要包括生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适舒适护理实践控制症状减轻疾病不适建立临终舒适病房护理技术舒适性研究整体性舒适护理影响终末期心衰病人舒适状态的主要因素心力衰竭是一种难以逆转、进行性加重的综合征，严重影响了病人的生活质量尽管癌症病人的预后较心力衰竭病人更好些，但心力衰竭病人的终末期护理落后于癌症病人20年全面评估病人的舒适状态，分析其影响因素，以此为依据指导护理措施的实施和评价影响终末期心衰病人舒适状态的主要因素呼吸困难由于体液潴留进行性加重，大约63-83%终末期心力衰竭的病人临终前3日持续感到中度至重度呼吸困难导致病人极度痛苦

3、和强烈濒死感疲劳疲劳是终末期心力衰竭病人的首要症状之一是一种组织和器官兴奋性下降的现象，可能非常严重甚至丧失活动能力有些药物如β受体阻滞剂可加重疲劳感影响终末期心衰病人舒适状态的主要因素疼痛调查显示，近50%终末期心力衰竭患者临终前3日经历过中度至重度的疼痛很多病人存在对慢性疼痛态度不积极的现象影响终末期心衰病人舒适状态的主要因素情绪低落和焦虑大约1/3病人感到沮丧和焦虑自我价值降低、挫败感、恐惧、抑郁和负疚感等心理问题在终末期心衰病人中亦普遍存在主要与疾病预后较差、面临死亡、丧失生活能力、认为给家庭带来负担和缺乏家庭支持有关影响终末期心衰病

4、人舒适状态的主要因素影响终末期心衰病人舒适状态的主要因素其他睡眠紊乱也是病人常见主诉之一。调查发现，73.0%慢性心衰病人有睡眠问题病人还面临便秘、失禁、水肿、皮肤瘙痒和破溃等不适问题的困扰终末期心衰病人的舒适状态问题十分严峻，而单纯的医疗干预效果并不理想，需要护理照顾方法的介入。因此，在护理过程中，无论疾病是否能够治愈,护士都应给予积极、优质的舒适护理，减轻病人的不适，实现“优死”（gooddeath）过程，同时体现出护理的独特价值。终末期心力衰竭的舒适护理建立临终舒适病房以往观点认为，在重症监护病房治疗的病人最重要的是挽救生命，因而临终护

5、理方面没有引起足够的重视近年来，为了让病人不再痛苦而终,一些医疗机构设立了舒适护理病房（Comfortcareunit）,专门为临终病人提供舒适护理服务终末期心力衰竭的舒适护理建立临终舒适病房临终关怀服务(hospice)提供缓解性照料、疼痛控制和症状处理将对其尊严的关心作为最重要的问题之一可以不再继续使用一些不必要的口服药物和侵入性检查，甚至不必被说服接受CPR更重要的措施是经皮下或静脉应用控制症状的药物，定时监测和做好基础护理（如口腔护理）帮助病人选择不同的临终方式,进一步拓展服务范围提供舒适护理的常用方法减轻疾病的不适TenoJM等研究

6、提示，提供优质终末期舒适护理的最基本元素是足够的疼痛和症状管理当疼痛和症状得到充分控制时，病人和家人才能够得以体验“优死”过程减轻疾病的不适缓解呼吸困难尽量使用鼻导管代替面罩，并在鼻孔及耳周涂上保护霜可使用吗啡、可待因等药物治疗凉爽的病房环境选用恒温湿化瓶和适宜温度的湿化液、加入具有芳香味的中药除去异味、减轻装置的噪音等措施可以提高病人吸氧时的舒适度应用缺氧量化评分表，可减少多次穿刺造成的痛苦减轻疾病的不适减轻疲劳可根据费用和需求让病人选择轮椅和坐便器弯腰洗脚或穿鞋袜时可引起呼吸困难导致疲劳，护士应及时予以帮助如有必要，护士可与病人和职业理疗

7、师讨论如何保存体力减轻疾病的不适改善睡眠障碍评估导致睡眠紊乱的原因，从而制定相应的护理方案护士应提供接近家庭环境的的护理，允许并建议使用在家惯用的枕头、被子和睡衣等一些非药物疗法如渐进性放松训练、光照治疗、中药温水足浴等适用于心力衰竭终末期的患者减轻疾病的不适便秘和失禁常规多饮水及运动疗法不适用于终末期心衰病人缓解便秘，增加富含纤维素食物的摄入也很困难保持正常的排便习惯和早期用缓泻剂是必要的有时则需要灌肠及栓剂的应用运用穴位按摩亦可取得良好效果每日饮用鲜梨汁150ml可预防病人便秘发生失禁可因消耗或持续使用利尿剂而导致,为保持洁净和舒适,应该

8、考虑使用导尿管减轻疾病的不适皮肤水肿和瘙痒常规使用利尿剂并密切监测注意皮肤护理，使用压疮保护贴或赛肤油如果皮肤已破溃，可适当参考伤口敷料护理指阴囊水肿可应用阴囊托带