狂犬病防治知识培训

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1、狂犬病(rabies)狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致、以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患病。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100%。定义crk:狂犬病毒属棒状病毒科拉沙病毒属，形似子弹，病毒中心是单股负链RNA，外绕以核衣壳和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。病毒易为紫外线、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛等灭活。病原学狂犬病毒街毒株(野毒株)固定毒株——制备疫苗一、传染源二、传播途径三、易感人群流行病学传染源呼吸道传播途径皮肤角膜移植人群普遍易感，被病犬咬伤后的发病率为15%~30%，被病狼咬伤后的发病率为50%~

2、60%。易感人群被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：①咬伤部位:头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多；②咬伤的严重性:创口深而大者发病率高；③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少④衣着厚受染机会少；⑤及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多。③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少；④衣着厚受染机会少；⑤及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多。发病机制3、向各器官扩散期1、组织内病毒小量增殖期2、侵入中枢神经期侵入唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处；迷

3、走、舌咽及舌下脑神经核受损及交感神经受累；病毒先在伤口附近的肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞6/24/202113山西医科大学第一医院病理解剖病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，具特征性的病变是嗜酸性包涵体，称内基小体。狂犬病的脑组织神经细胞中的内基氏小体6/24/202115山西医科大学第一医院右边神经细胞中有嗜酸性包含体肿大的神经细胞中有嗜酸性包含体6/24/202117山西医科大学第一医院一、前驱期在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，持续2~4天。临床表现二、兴奋期恐水为本病的特征，突出为极度恐

4、怖表情、恐水、怕风，本期持续1~3天。三、麻痹期患者进入全身弛缓性瘫痪，最后因呼吸、循环衰竭死亡，该期持续时间短，一般6~18个小时。本病全病程一般不超过6d。除上述狂躁型表现外，尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型(静型)狂犬病。该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常见高热、头痛、呕吐、腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状，最终因瘫痪死亡。狂犬病实验室检查狂犬病(一)周围血象及脑脊液白细胞总数轻至中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多，糖及氯化物正常。狂犬病(二)病原学检查①可取病人的唾液、

5、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离病毒；②取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检找内格里小体（内基氏小体）;狂犬病③用RT-PCR检测狂犬病毒核酸；④可取角膜印片、发根皮肤组织或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测病毒抗原，阳性率可达98%。以上任一项阳性时可确诊。狂犬病(三)病毒抗体检测国内多采用ELISA检测血清中特异性抗体，主要用于流行病学调查，也可用于证实狂犬病诊断。狂犬病诊断与鉴别诊断狂犬病有被犬或病兽咬伤史。出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。确诊有赖于检查病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中的内基小体或病毒

6、分离等。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断狂犬病鉴别诊断本病尚需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。治疗目前对狂犬病的治疗束手无策，一旦发病，死亡率为100%。临床曾应用多种药物如α-干扰素、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病免疫球蛋白治疗，均告失败。其病死率达100%。狂犬病发病后以对症综合治疗为主，包括:①单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂；②加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心律失常、高血压等可用β受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。一、管理传染源1、

7、捕杀野犬、管理和免疫家犬2、病死动物应焚烧或深埋处理预防二、伤口的处理伤口处理得当，可使发病率显著下降。1、应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗伤口至少半小时，力求祛除狗涎，挤出污血。2、用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂试，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。3、如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部或周围行局部浸润注射。此外，要注意预防破伤风及细菌感染。4、免疫球蛋白注射①人源性抗狂犬病免疫球蛋白20IU/kg;马抗狂犬病免疫球蛋白40IU/kg。②总量一半在伤口局部浸润注射，另一半臀部肌肉注射。（注射前应作皮肤过敏实验，过敏者可脱敏

8、注射。）三、狂犬病疫苗接种轻度咬伤接种5针：0、3、7、14、30